黄 璇, 李如祥

(1.云南省禄丰县人民医院， 云南 禄丰 651200； 2.云南省禄丰县中医医院， 云南 禄丰 651200)

中风失语症是由于脑血管意外致大脑一定区域发生器质性病变而造成的语言缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍，它是中风常见伴随症状之一。笔者运用针刺放血结合康复训练治疗中风失语取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者经CT或MRI诊断为脑血管意外，病情稳定，意识清楚，无明显视听障碍。13例均为2010年9月～2011年8月楚雄州禄丰县医院中医科的患者。其中男8例，女5例；年龄47～72岁，平均61岁；病程10～30 d，平均20 d。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。失语症诊断标准：采用北京医科大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》

1.2.2 中医诊断标准 中风病中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病协作组《中风病诊断与疗效评分标准》。中风失语诊断标准：符合中风病诊断，同时伴有言语不清或失语者。

2 治疗方法

选入的病例都给予调节血压、血糖、营养脑细胞、改善脑代谢等常规处理治疗。

2.1 针刺治疗 主穴取：金津、玉液、哑门、通里、廉泉。配穴：上肢偏瘫取极泉、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。下肢偏瘫取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、解溪、三阴交嘱患者健侧卧位，暴露穴位，先针刺哑门、通里、廉泉及其余的配穴，留针30 min后取针；而后让患者取坐位，令其微仰头、张口，用压舌板将舌体向上翻卷，暴露出金津、玉液两穴，选用5 mL注射器针头快速点刺两穴各2～3次，不留针，使两穴各出血约1 mL。隔2日治疗1次，5次1个疗程，其余体针10 d 1个疗程。

2.2 康复训练 在以上治疗的同时，语言康复训练不间断。①.发音器官的运动训练：反复张口、伸缩、卷动舌头练习，每次1～3 min每天2次；反复鼓腮、噘嘴、吹蜡烛，用力发“啊”音，每次2 min，每天2次。②.口形及发音训练：让患者深吸一口气后张大嘴发“a，b，m”音，再过渡到吃，喝等单词，词组，每次3 min，每天2次，让患者数数，视病情逐日增加，每次1～2 min，每天2次。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 疗效评定方法：①声音清楚，吐字清晰，语言表达良好；②吐字尚清楚，但可理解，偶尔需重复，有疲劳现象；③吐字欠清，音嘶声重，能明白一半，经常重复，疲劳现象明显。④吐字不清，偶尔能听懂，可发出词，不成句；⑤不能发音，或完全听不懂患者的言语。疗效评定标准[1]：痊愈：提高功能分级3个级别及以上者，或症状体征消失者；显效：提高功能分级2个级别者；有效：提高功能分级1个级别者；无效：功能分级无改变者。

3.2 治疗结果 本组13例，经治疗后痊愈4例，显效5例，有效3例，无效1例。总有效率92%。

4 讨论

中风失语症，中医学称为舌謇语涩，暴音不语。《医林改错》：“中风半身不遂，偏身麻木，是由于气虚血瘀而成。”故中风失语亦多与瘀血内阻，舌窍经络不通有关。《灵枢.小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也”。《针灸大成》指出：“舌肿难语，金津、玉液、廉泉”。放血疗法，直接刺血以调血，又以调气……。从而通达经络，活血祛瘀。金津、玉液两穴位于舌系带两侧静脉上，其下分布有舌下静脉，舌下神经。改善局部血液循环，促进舌肌运动能力，共奏通经活络，调畅气血之功。哑门穴治中风后言语謇涩等症，早在《素问.气血论》中就有记载。哑门穴的解剖位置是深部为延髓，而支配发音器官肌肉运动的舌咽神经，迷走神经，副神经。舌下神经恰好位于延髓，针刺哑门后，可改善延髓及局部组织的血液循环，使因缺血失用的舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经重新得到“灌溉”，不同程度的恢复了它们的功能。通里是手少阴心经的络穴，心主血脉，针刺通里可调节气血，治疗虚则不能言病症。

现代医学的康复训练是根据脑的可塑性和功能重组理论，患者脑部受损后尽早地进行康复训练，可以调动机体内部的潜能，一方面促进受损神经元的自我修复，另一方面促使受损神经元周围的神经组织再生，使邻近的失去神经支配的组织重新获得支配，达到神经功能重组或功能再现的目的。通过学习和训练等语言刺激可以使言语功能再组合和再集中，从而改善失语症状，笔者通过临床实践与观察认为：语言康复训练对中风后失语可取一定的疗效，而针刺放血结合语言康复训练疗效明显高于单纯语言康复训练，值得推广。

[1]高维滨，刘勇，倪金霞，等.项针治疗假性延髓麻痹的临床疗效再评价[J].针灸临床杂志，2006，22(9)：8～10.