何金石， 粟春生

(广西凭祥市中医院， 广西 凭祥 532600)

膝关节骨性关节炎又称为增生性关节炎或退行性关节炎，现代医学认为此病系由膝关节的局部损伤、炎症和慢性劳损引起关节软骨变性、增生，导致膝关节出现一系列症状和体征所致。临床症状以疼痛，膝关节活动受限为主，多见于中老年人及肥胖人群，是一种常见的疑难杂症。笔者自2010年以来采用火针配合拔罐法治疗膝关节骨性关节炎38例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组38例均来自本院2010年1月～2012年3月本科住院患者，其中男10例，女28例，年龄最小45岁，最大80岁，平均年龄60岁；病程最短6个月，最长10 a，平均病程40个月。临床表现主要为发病缓慢，多见于中老年肥胖患者，膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限甚则跛行。极少数患者出现膝关节积液。活动时可有弹响摩擦音，部分患者关节肿胀、日久可见关节畸形。

2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：(1)初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；(2)起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；(3)局部关节可轻度肿胀，活动时常有摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；(4)X片检查：示骨质疏松，关节面不规则。关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

3 治疗方法

3.1 取穴 ①阿是穴、阳性反应点；②对侧肘关节曲尺至曲泽穴之间的压痛点(左病取右，右病取左，双侧病变取双侧)；③大椎、大杼、膏盲、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。每次取1～3穴，均取双侧。

3.2 操作方法 第1天：患者平躺，取①组穴位，常规消毒后，用粗火针置酒精灯上，将针身的前中段烧至通红，对准穴位速刺疾出，深约0.5～1寸，用同样的方法在穴位四周散次：4针后，用气罐在穴位上拔罐，留罐8～15 min，拔罐部位会渗出血液、组织液或黄色黏液物。起罐后使用酒精棉球擦针孔及周围血迹，并用干棉球按压片刻；第2天：患者平躺，取②组穴，火针选用中细火针，扎0.2～0.5寸，其他操作同第1天。第3天：患者俯卧，取③组穴位中的2～3穴位，火针选用中细火针，扎0.2～0.8寸，其他操作同第1天。第4～5天交替取③组穴中的其他穴位，操作同第3天。

3.3 疗程：5 d为1疗程，休息3 d后进行第2疗程治疗，治疗2疗程统计疗效，重者3～5个疗程。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：膝关节肿痛消失，活动无障碍。好转：膝关节肿痛明显减轻，关节活动轻度受限，无效：治疗前后症状和体征无改善。

4.2 治疗结果 治愈27例，好转10例，无效1例，总有效率97.3%。

5 体会

膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，《素问·痹证论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”后世医家遵此经取法，采用中药内服外用、针灸等治疗方法，目的就是祛除患者体内的“风寒湿三气”，恢复患者机体的气血、阴阳平衡，从而治愈疾病。

火针始见于《黄帝内经》，成熟于元明时期。《黄帝内经》将火针称为“燔针”，火针疗法称为“焠刺法”。《灵枢·官针》曰：“凡刺有九…，九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”元明时期高武撰写的《针灸聚英》有专篇全面论述了火针疗法，标志着火针疗法的成熟，书中指出：“若风寒湿三者在于经络不出者，宜用火针，以外发邪。”可见火针治疗痹证是非常适宜的。而且火针针体较一般毫针大，针孔较粗，针后配合拔罐，可将瘀血拔出，从而将体内的风寒湿等邪气随血拔出。通过放血来治疗疾病的方法最早见于《灵枢》，《灵枢·小针解》指出了放血疗法的机制：“菀陈则除之，去血脉也。”现代针灸大师贺普仁教授重新阐述了气血关系，并提出了很有临床意义的“以血气行，以血带气”的新说，即放血不仅可以泻火祛瘀，还有刺血调气的作用。笔者借鉴古今医家，将火针和拔罐有机结合起来治疗痹证：[1]①组穴位采用局部阿是穴和阳性反应点，直达病所，解决局部肿胀疼痛。②组穴采用肘膝对应原理，这是董氏奇穴善用的上病下刺，下病上刺，左病针右，右病针左的全息，对应取穴法。③组穴位：以整体观念为指导，选用能调整整体功能的穴位，以整体治疗局部。如肝俞、脾俞、肾俞祛风散寒除湿；大椎、膏肓温阳扶助；肺俞、大杼调气治骨[3]。针法用杨刺法，《灵枢·官针》曰：“凡刺有十二节…，五曰杨刺，杨刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”一为增强针刺作用，二者利于拔罐出血。诸法合用从而达到治疗的目的。

总之，此法将毫针针刺作用，温灸作用和放血作用三者有机结合，作用明显高于一般毫针针刺，是一种操作简便，疗效迅速的方法，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。

[1]YZ/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]贺普仁.普仁明堂示三通[M].北京：科学技术文献出版社，2011：36～48.

[3]杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京：中国古籍出版社，2002：238～257.