李仁秋

(昆明市儿童医院， 云南 昆明 650011)

癫痫是儿科神经系统疾病中的常见病症之一，是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱，具有发作性和重复性的基本特征。如能早期明确诊断和及时治疗，一般预后较好。笔者自2008年1月～2010年1月收治的儿童癫痫部分性发作54例，采用小剂量奥卡西平配合涤痰汤治疗疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例，其中男23例，女31例；发病年龄6岁～14岁，平均年龄10.7岁。

1.2 临床表现 按2001-05 ILAE在24届国际抗癫痫学会提出的方案分类：部分或局限性发作性癫痫。包括局限性运动性发作(包括局限性躯体运动性发作、杰克森氏发作、转侧性发作)、局限性感觉性发作、局限性植物性发作、局限性精神症状性发作，属简单部分性发作；复杂部分性发作(亦称精神运动性发作性癫痫，多数是颞叶的异常放电所致，又称颞叶癫痫)。

1.3 脑电图检查 脑电图是诊断癫痫的常规检查，若在发作时检查除个别杰克森氏型发作和脑深部放电发作外，均可获得确诊性记录。对发作间断的记录如结合各种诱发方法，对各型癫痫的诊断平均准确率较高。

1.4 纳入标准 年龄6～14岁，符合本诊断标准，在近期内发作者。

1.5 排除标准 不符合上述纳入标准者；由肿瘤、脑外伤、脑血管疾病，先天性疾病，寄生虫病等继发性癫痫者；患有其它严重疾病患者。

2 治疗方法

涤痰汤由石菖蒲10 g，胆南星10 g，半夏10 g，枳实10 g，茯苓10 g，人参5 g，竹茹5 g，甘草5 g，生姜5 g，大枣2枚组成。每日1剂，水煎服，奥卡西平5 mg/kg·d，分为2次口服。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[1]癫痫发作次数减少≥75%(包括发作完全控制)为显效；发作次数减少≥50%为有效；发作次数减少<50%为无效。

3.2 治疗结果 本组54例患儿，显效38例(70.37%)，好转12例(22.22%)，无效4例(7.41%)，总有效率92.59%。

4 讨论

癫痫是以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度障碍的疾病综合征。癫痫可导致：大量兴奋性氨基酸释放，造成神经元及轴突水肿；钙超载。Ca2+大量进入神经元内，造成神经元不可逆损害及大量神经细胞凋亡；神经元反复高频放电导致神经元内代谢紊乱，引起或加重脑水肿；脑缺血、缺氧加重脑损害[2]。

奥卡西平是目前用于临床的新型抗癫痫药之一。2004年初开始进入我国，可用于成人和儿童癫痫部分性发作和全面强直—痉挛发作的单药治疗及添加治疗[3]。奥卡西平剂量的安全、有效范围较宽，能较好耐受，同时有效控制发作[4]。奥卡西平其耐受性好、毒副作用小及药物间的相互作用少而逐渐成为目前一线抗癫痫药卡马西平的替代药物，奥卡西平为卡马西平10酮基衍生物，其作用为阻断脑细胞的电压依赖性通道，从而稳定细胞膜，抵制神经元异常放电，并可降低突触传递的兴奋冲动，另外能使K+内流增加，对钙通道也有调节作用，能同时减少突触前的谷氨酸释放。奥卡西平在临床上优于卡马西平，具有以下特点：①副作用少：本药无C10—C11双键，不可能发生环氧化，故易于耐受，严重副反应显著降低；②能改善患者的警觉性和认别力；③相互用药安全：本药的肝药酶诱导作用弱，与其他抗癫痫药物合用时，血药水平影响严重，更适合于合并用药，可提高有效治疗[5]。

中医学认为小儿癫痫的发病原因以“痰”为主。《医学纲目·癫痫》云：“癫痫者痰邪逆上……则头中气乱，头中气乱，即脉道闭塞，孔窍不通。”《活幼新书·卷中·痫证》云：“阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰入心包而得……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰……所谓惊风三发便为痫。”《丹溪心法》曰：“急惊湿土生痰，痰生热，热生风。”指出惊后气乱及脾不运湿皆可生痰，痰郁化热生风而致癫痫发作。《医权初编》曰“小儿惊搐，多属痰火”。《医门补要》曰：“善怒多思之体，情志每不畅遂，怒则气结于肝，思则气并于脾，一染杂症，则气之升降失度，气郁而化热生风，或煎熬津液成痰，而有怪症迭现。”

小儿癫痫的发病大多由于禀赋不足、七情失调、六淫邪气、饮食劳倦、外伤跌仆等，使脏腑功能失调，气血津液运行失常所致，其中尤以痰邪作祟最为常见。朱丹溪提出百病之中多兼有痰，故有杂病用丹溪之说。很多疑难杂病者兼有痰或因痰湿阻滞所致。涤痰汤出自《严氏济生方》，组方为石菖蒲、胆南星、半夏、枳实、茯苓、人参、竹茹、甘草、生姜、大枣等，功专涤痰开窍。其中胆南星、半夏袪痰；枳实破痰利膈；菖蒲开窍通心；竹茹清燥开郁；人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火；生姜、大枣固护胃气。诸药共用，共奏豁痰开窍，祛邪扶正之功。所以，用涤痰汤可涤痰开窍、健脾养胃、疏通三焦气化，使气血津液运行正常而疾病痊愈。

综上所述，小剂量奥卡西平配合涤痰汤治疗儿童癫痫部分性发作临床效果显著，是治疗儿童癫痫部分性发作的理想手段，值得临床推广应用。

[1]封成芳，周燕.托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察[J].中国临床新医学，2009，2(9)：957.

[2]艾云龙.奥卡西平联合醒脑静注射液治疗癫痫疗效分析[J].中国现代药物应用2010，4(21)：115～116.

[3]Schmidt D，Sachdeo R.Oxcarbazepine for treatment of partial epilepsy：A review and recommendations for clinical use[J].Epilpsy Behav，2000，1(6)：396.

[4]侯蕴祈.奥卡西平与卡马西平单药治疗脑梗死后迟发型癫痫的对照研究[J].中国当代医药，2010，14(15)：52～53.

[5]K wan P，SillsgJ，Brodie MJ.The mechanisms of action of comm only used antiepileptic drugs[J].Pharmacol Ther，2001，90(1)：21.