温艳芳

(云南省嵩明县人民医院， 云南 嵩明 651700)

慢性肺源性心脏病为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。功能失代偿期肺组织损害引起缺氧，二氧化碳潴留，从而导致心力衰竭。常合并呼吸衰竭，以呼吸困难及乏力为主要表现。预后差，病死率高。临床多采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄甙类药物治疗为主[2]。本研究对本院2007年1月～2011年1月收治的60例慢性肺心病心衰患者，采用多巴胺联合丹红注射液治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者选取60例2007年1月～20011年1月在本院呼吸内科住院的COPD所致慢性肺源性心脏病患者，所有患者均符合COPD诊断标准[3]，排除高血压性心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病患者，NYHA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级32例，Ⅳ级20例。随机分为对照组和观察组，每组各30例，2组患者性别、年龄、心功能分级等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规止咳化痰平喘、抗感染、持续低流量吸氧、利尿及纠正水电解质平衡紊乱等治疗。观察组在对照组的基础上，加用多巴胺联合丹红注射液治疗，30 mL丹红注射液溶于5%葡萄糖溶液150 mL中，静脉滴注，每日1次，连续治疗14d，多巴胺20 mg，溶于5%葡萄糖溶液50 mL中，每 h 5 mL微量泵入，每日1次，根据病情治疗7～14d。用药期间密切观察患者血压、呼吸、心率等一般情况。

1.3 疗效标准 显效：48 h内心衰完全控制或心功能改善Ⅱ级，安静状态下咳嗽咳痰、呼吸困难及发绀症状消失，查体见肺部罗音消失或明显减少，腹水、下肢浮肿消失，心率降至100次/分以下，体重减轻4%，末梢循环改善；有效：72 h内心衰完全控制或心功能改善Ⅰ级，上述症状及体征部分减轻或好转；72 h后心功能未见明显改善为无效。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗前后心脏彩色超声测心脏射血分数(EF)的改变情况；全血黏度、血小板计数、血沉等的改善情况。治疗前后均行血、尿、便常规，肝肾功能，电解质等检查。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效15例，有效9例，无效6例，总有效率80%。观察组显效21例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。2组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

慢性肺心病是一种多发、常见病，严重影响老年人的身体健康，是常见的心脏病类型，为内科常见疾病之一，多见于40岁以上中老年人。慢性肺心病多由慢性阻塞性肺病长期缺氧致肺动脉内皮和平滑肌细胞学和分子生物学的改变发展而来。缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒可使肺血管收缩、痉孪，缺氧是形成肺动脉高压最主要的因素。缺氧继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力增加，形成微血栓。还可引起肺下动脉痉挛，升高肺动脉压，从而加重右心负荷，引起肾动脉痉挛，肾血流量减少，水钠潴留增加，血容量增多，加重心脏负担，从而引起恶性循环。缺氧还可使血管内皮受损，暴露胶原组织，刺激血小板的粘附和集聚，激活凝血反应链，导致血液黏滞性及凝固性增加，血液处于高凝状态。肺动脉高压的形成，引起肺循环阻力增加，继发右心功能不全及其他重要器官病理改变，引起多器官功能损害。肺心病急性加重期呼吸道感染引起分泌物增加，支气管痉痉挛，气道阻塞，从而导致缺氧及二氧化碳潴留。慢性肺心病终末期心功能失代偿形成心衰，常出现上消化道出血、肺性脑病、急性肾功能衰竭、电解质紊乱等各种并发症。目前临床采用吸氧、利尿、平喘、解痉、抗感染、纠正水、电解质、酸碱紊乱等综合治疗措施，以解除肺小动脉痉挛，降低血液黏稠度及肺动脉高压，纠正右心衰竭，从而达到治疗肺心病心力衰竭的目的。

多巴胺为α1、β1及多巴胺受体激动剂，可作用于皮肤及黏膜、骨骼肌血管上的α1受体，发挥收缩血管的作用；可作用于肾脏、肠系膜及冠状动脉的多巴胺受体，发挥舒张血管，增强心肌收缩力的作用，尤其适用于伴心肌收缩力减弱，尿量减少，血容量足的休克患者。

丹红注射液是从中药丹参、红花中提取的复方注射液制剂，主要成分为丹参酮、丹参素等[4]，其主要的功效是活血化瘀、通脉舒络等。丹参药理作用为兴奋PGI2合成酶的活性，使PGI2增多，血管扩张；使肾小动脉扩张，增加肾血流，减少水钠储留，降低肺动脉压；有较强的抗血小板聚集的作用，可以显著降低血浆的TAB2水平；具有抗血栓、改善微循环、减轻心肌缺血缺氧的作用。红花素具有纠正高凝状态，缓解肺血管痉挛，降低肺血管阻力，降低血液黏滞度，改善微循环和强心的效果[5]。注意丹红注射液不宜和其他药物混合输注。本临床研究表明COPD所致的慢性肺源性心脏病在常规治疗基础上加用丹红注射液静滴治疗，可明显减轻患者症状，提高左室射血分数，增加心、肺功能，改善患者生活质量，提高临床疗效。

慢性肺心病的治疗在改善缺氧、降低肺动脉高压的同时应重点改善血液的高凝状态。慢性缺氧引起代偿性红细胞增多使血液黏滞度明显增加，导致严重的右心衰竭或全心衰竭。丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病，可明显降低血液黏滞度，改善肺通气功能及心功能，体现中药标本兼治的特点。丹红注射液在治疗慢性肺心病时未见明显的毒副作用，值得在临床推广应用。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：479.

[2]李明俊.慢性心力衰竭的诊疗进展[J].中国中医药咨讯，2010，2(17)：254～255.

[3]叶任高，陆在英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86.

[4]李正国，赵椒杰，王宝琴.HPLC法测定丹红注射液中丹参素的含量[J].中药新药与临床药理，1995，10(2)：110～111.

[5]卢海跃.丹红注射液治疗慢性肺心病急性发作临床观察[J].临床肺科杂志，2008，13(8)：1066～1067.