简亚平

(湖南永州职业技术学院， 湖南 永州 425000)

盗汗是指睡眠中出汗，醒后出汗自止的现象，盗汗在临床上较常见，可单独出现，也可出现在其他疾病的过程中。因盗汗可以损伤津液，日久则可以伤阴而致气阴两虚或阴阳两虚之证，引起严重后果，所以应该积极治疗。笔者用青蒿鳖甲汤加减治疗盗汗23例取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。不因外界环境的影响，寐中头面、颈胸或四肢全身汗出津津，醒后汗止。

1.2 一般资料 所选病例全部为2006年本院附属医院门诊或住院病例，辨证属于余热未清，邪热伏阴23例，其中男9例，女14例；年龄最大62岁，最小32岁；病程1～8个月。

2 治疗方法

采用青蒿鳖甲汤治疗，基本方组成：青蒿15 g，鳖甲30 g，知母12 g，生地12 g，丹皮9 g。加减：骨蒸潮热者加地骨皮、龟板等以滋阴除蒸；心烦失眠者加麦冬、酸枣仁、远志等安神定志；久病气虚无力者加黄芪、党参以健脾益气；病程较久者加龙骨、牡蛎、糯稻根、麻黄根、浮小麦等敛阴止汗。水煎，每日1剂，分2次服用。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：汗止，其他症状消失；有效：汗出明显减少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无变化。

3.2 治疗结果 治愈19例，有效3例，无效1例，总有效率为95.6%。

4 典型病例

陈某，男，35岁，于2012年3月20日初诊。自诉盗汗反复发作半年多，近半月来逐渐加重，入夜身热，寐时汗出湿衣，浸及被褥，醒时汗止，每隔2～3日就要晾晒被褥，伴有明显的烘热烦躁感，饮食、二便如常，观患者形体清瘦，目光炯炯，语声清高，舌体略红，舌苔薄黄，脉弦有力。查阅病历，历用当归六黄汤、麦味地黄丸、牡蛎散加减，前医投以牡蛎散加减，方中黄芪用达30 g，患者3剂后反增心中烦热，考虑患者属于邪热伏阴，余热未清，故服敛汗固表之品反见苔薄黄，心中烦热，乃拟：青蒿15 g，鳖甲30 g，知母12 g，生地15 g，丹皮9 g，黄芪12 g，牡蛎30 g，麻黄根10 g，浮小麦10 g，甘草6 g。服3剂后烘热烦躁感消除，盗汗减少，继服3剂，汗止痊愈，随访半月后未复发。

5 体会

汗证是汗液异常外泄的一种证候，可分为自汗、盗汗、局部汗出等，一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但历代医家叙述盗汗临证亦有瘀血内阻，湿热阻滞、阴虚火旺、心血不足等原因[1]，故《景岳全书》指出“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

吴鞠通在《温病条辨》中说：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来。青蒿鳖甲汤主之。”关于夜热早凉的机理，李东垣在《医学发明》中解释为昼则安然，夜则发热烦躁，是阳气下陷于阴中也。据此见证本病之热乃邪伏于阴也，其病机为热自阴来，阴虚内热，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄出汗而见盗汗，久则伤阴，伤血。处以青蒿鳖甲汤治之，方中青蒿芳香清热透络引邪外出，鳖甲直入阴分滋阴退热，入络搜邪，生地甘凉滋阴，牡丹皮清血中伏热，知母苦寒滋润与青蒿、鳖甲相配养阴清热，诸药合用养阴透热而盗汗自减[2]。笔者临床使用时常加少量黄芪益气固表，牡蛎滋阴敛汗，麻黄根、浮小麦止汗，全方既清伏热、又固表敛汗，标本共治，则疗效明显。

[1]李美珍.谈盗汗用药组方[J].甘肃中医，2011，24(6)：3～4.

[2]陈英杰.青蒿鳖甲汤的临床研究进展[J].中医药研究，2002，18(5)：51～53.