周素芬 天津市蓟县人民医院泌尿外科 301900

前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一，其下尿路症状严重的可影响患者的生活质量，近几年前列腺增生的发病率随着社会老龄化而呈逐渐上升趋势［1］。资料显示，男性80岁以上前列腺增生的发病率可达90%，而经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的金标准［2］。我院自2008－2010年共治疗BPH患者160例。现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例，年龄69.36～91.26岁，平均年龄81.33岁。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。其中伴发高血压36例，冠心病22例，糖尿病11例，肾功能不全11例，肺部感染2例，肾功能异常1例，均先治疗伴发病，待病情稳定后再行手术。1.2 手术方法 采用连续冲洗式wolf电切镜（F27）。在监视系统下观察膀胱三角区与增大前列腺关系。了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。冲洗液为5%甘露醇，冲洗液高度为50～60cm。对前列腺大于80g者，手术时间大于90min者，静滴速尿20mg及地塞米松20mg。术毕留置F20或F22三腔气囊尿管。

2 结果

手术时间35～90min，平均52.36min。切除腺体重量25～120g，手术顺利。术后膀胱冲洗24～72h，留置尿管时间4～7d，术后住院7～10d，平均8.5d。术后3例发生电切综合征。拔尿管后35例有暂时性尿失禁，无护理并发症。

3 术后护理

3.1 基础护理 本手术患者均为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房应给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标的监测，有变化时及时报告医生做相应的处理。术后注意预防肺部并发症，可采取吸氧、祛痰、扩张支气管等措施保证呼吸道通畅。由于患者留置尿管并持续膀胱冲洗，容易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应加强尿道外口护理，每天更换尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次／d。术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕，及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。通常用生理盐水持续膀胱冲洗可防止血凝块形成，膀胱冲洗时应注意冲洗液的温度，冲洗液过冷、过快易诱发膀胱痉挛［3］。术后要及早活动腿部，指导陪护人员多进行腿部按摩，使用弹力袜，术后应及早下床活动［4］。预防深静脉血栓形成。

3.2 预防前列腺创面出血护理 电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24h，其原因多为手术中止血不彻底或导尿管固定不佳，气囊破裂所致［5］。手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂的教训，除了选择质量较好的导尿管外，还应注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性导致破裂。远期出血指术后出血停止，1周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致［6］。多由感染、便秘所诱发，故术后有效抗感染、通便治疗可以减少出血的发生。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化的粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便。控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩引起出血，所以要指导患者出院后避免用力排尿。

3.3 术后尿失禁护理 术后尿失禁可能与术后留置尿管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁［7］。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，3～5次／d，采用此方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。

3.4 膀胱痉挛护理 术后膀胱痉挛常见，多发生于术后3d内，常见的原因有：手术创面出血、导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激、引流管阻塞、冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染［8］。轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、消炎痛等药物治疗。有文献认为25～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［9］，且老年人基础代谢率低，大量的明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。通过观察，硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。

3.5 出院指导 出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食；（2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每天饮水1 500～2 000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。

4 讨论

BPH患者常伴发重要器官如心、脑、肺、肾 等病变，一直是开放手术的禁区，经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量。只要根据患者的病理生理特点，充分做好术后观察与护理，及时掌握处理各种并发症，做好健康宣教，确定随访对象，仍能取得很好的效果。

［1］鲍镇美.良性前列腺增生的病因研究及药物治疗〔J〕.世界药品信息，2001，2（3）：29－31.

［2］张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治〔J〕.中华泌尿外科杂志，1999，20（11）：670－672.

［3］刘娥，任小趁.前列腺摘除术后不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2003，9（10）：730.

［4］郭应禄.泌尿外科内镜诊断与治疗学〔M〕.北京：北京大学出版社，2004：87.

［5］崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理〔J〕.河南外科学杂志，2007，13（6）：144.

［6］冯学芳.经尿道前列腺电汽化术患者的护理〔J〕.现代医药卫生，2008，24（17）：2563－2564.

［7］杨建军，姚茂银，王晓明，等.经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策（附920例报告）〔J〕.中华男科学杂志，2005，11（12）：922.

［8］夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理〔J〕.中华医护杂志，2007，4（3）：273.

［9］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究〔J〕.实用护理杂志，2001，17（5）：19.