胡颜江，李德闽，王常田

0 引 言

食管异物绝大部分能在纤维胃镜下取出，少部分实在无法取出的、或者异物穿透食管有损伤主动脉风险的，才需手术取出。作者收集南京军区南京总医院心胸外科2005年11月至2010年11月间，采取微创手术治疗异物致食管穿孔患者共30例，现将其诊治经验分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者男19例，女11例;平均年龄47岁(40～69岁)。异物存留时间:24例＜24 h，1例为34 h，5例为3～4 d。入院时26例合并纵隔气肿。异物多为肉食品中的骨，以鱼骨为多，其余为鸡、鸭、猪等骨类。异物存留部位:食管第一狭窄附近6例，第二狭窄附近16例，第三狭窄附近8例。住院10～50 d，平均28 d。

1.2 临床表现 异物所致穿孔，依穿孔的部位、大小以及穿孔距就诊时间的不同，其临床表现亦不相同［1］。约90%以上的患者有疼痛，表现为颈部或胸骨后剧烈疼痛、伴吞咽时加重;80%以上的患者有发热，白细胞计数增高;30%左右的患者有呼吸困难、心率增快，少数患者甚至出现血压下降，休克;所有患者均有纵隔或下颈部皮下气肿，后期发展为纵隔脓肿或脓气胸。

1.3 诊断 对怀疑有食管异物或外院已经诊断有食管异物的患者，我们一律行多层螺旋CT检查，其图像对显示食管异物、与周围组织关系以及有无并发症有较大实用价值。CT图像能直观显示异物形状、大小，与胸主动脉的关系;能发现原发食管器质性病变继发食管异物存留;能显示并发的咽后壁脓肿、梨状窝积液、食管壁增厚及有无纵隔积气;对临床采取何方式取出食管异物有较大的指导意义。……