李传学，王 磊

（1.淮南东方医院集团 新庄孜医院，安徽 淮南 2320721；2.淮南矿业集团 职业病防治院，安徽 淮南 2320332）

1 病例1

患儿，女，8个月，腹泻4周，大便先稀水样3天前转脓样便，每天4～5次，院外拟肠炎给予环丙氟哌酸口服，1／3片tid，（0.2g／片），合用654－2、叶酸等治疗，3天后仍腹泻，于2007年5月23日入院，无发热、呕吐及抽搐症状，无四环素、鱼肝油等服用史。入院检查：神清，精神尚好，无皮疹，口唇干燥，皮肤弹性下降，明显脱水征，前囟2.0cm×2.0cm，但隆起，张力高，瞳孔正常，视乳头轻度水肿，颈略亢，心肺正常，腹软，肝脾不大，肌张力正常，克氏征及布氏征均阴性。血常规基本正常。腰穿检查：CSF色清，压力偏高，约20滴／分（7＃针头），常规及生化均正常。大便常规：黄稀便，镜检：WBC（＋），余无异常。入院后停用环丙氟哌酸，给予补液、脱水、维持电解质平衡等对症治疗，两天后前囟平软，5天后腹泻治愈出院。

2 病例2

患儿，女，4岁，因高热伴呕吐半月余入院，有食入不洁史。体格检查：T 39.1℃，P 116次／min，R 25次／min，神清，精神萎靡，胸腹及背部见玫瑰样皮疹，皮肤弹性差，轻度脱水征，五官正常，颈软，腹部轻度压痛，肝脏肿大，肋下2.5cm、脾肋下1.5cm，质中度硬，肌张力正常，克氏征（－），布氏征均（－）。实验室检查：血常规 WBC偏低，肥大氏反应（1：160）阳性，血培养示伤寒杆菌对环丙氟哌酸高度敏感、对SMZco中等敏感。诊断结果：沙门氏菌属感染。于1997年6月3日收住，给予环丙氟哌酸0.05tid（0.2g／片）、SMZco1／2片bid（0.48g／片）口服及其他对症等治疗，2天后体温正常，精神及食欲好转，皮疹消退，但出现持续性头晕、头痛，并逐渐加剧，不能入睡，反复喷射性呕吐，烦躁不安，无抽搐。体格检查：面色苍白，瞳孔等大，视乳头水肿，颈略亢，心肺正常，肌张力略高，膝反射略亢，克氏征及布氏征均出现阳性，巴氏征阴性。实验室检查：血常规基本正常，腰穿：CSF色清，压力略高（30min／分，7＃针头），常规及生化正常。影像学检查：颅脑CT未发现异常。考虑为环丙氟哌酸所致，停用环丙氟哌酸换用氨卡青霉素继续治疗，并加用利尿、脱水等治疗1天后，呕吐停止、头痛减轻、肌张力正常、颈软，克氏征及布氏征及巴氏征均转阴，15天后病情治愈出院，以后未再使用过环丙氟哌酸。但2011年7月8日18岁时又因急性中耳炎院外给予环丙氟哌酸眼药水滴耳及环丙氟哌酸片0.2tid（0.2g／片）、阿莫西林0.25tid（0.25g／每粒）口服，次日再次出现头痛、头晕、反复喷射样呕吐而到我社区卫生服务站就诊，查体：无发热及皮疹，瞳孔等大，视乳头水肿，颈略亢，心肺正常，腹软，膝反射略亢、克氏征及布氏征均阳性，巴氏征阴性，我院颅脑CT：未发现异常。根据以往有环丙氟哌酸引起高颅压综合征病史，停环丙氟哌酸片及阿莫西林，换阿奇霉素静滴继续消炎治疗基础上加用了脱水、利尿等对症治疗，2天后中耳炎控制，头痛、头晕消失，呕吐停止，能安静入睡，颈软，膝反射正常，克氏征及布氏征均转阴性。

3 讨论

环丙氟哌酸抗菌谱广，该类药物对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的抗菌活性，尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强，属于杀菌剂。其不良反应主要有：胃肠道反应、中枢神经反应、变态反应、过敏反应、一过性外周血白细胞减少、血清转氨酶、尿素氮和肌酐观测值升高及影响软骨发育 （动物实验中本品可引起软骨损害）等，临床上引起了人们的关注，以后不仅将环丙氟哌酸以及整个奎若酮类药物都被禁用于儿童及孕妇。环丙氟哌酸有以上如此多的副作用，但临床上尚未发现有引起良性高颅压综合征的报道。良性高颅压综合征的诊断标准根据Boddic等提供的诊断标准：①有双侧视乳头水肿和客观的颅内压增高证据；②无局限性神经系统体征；③临床体征是由颅内压增高所致；④脑脊液成分正常；⑤无引起视乳头水肿的脑外原因〔如眼眶病、急性青光眼或眼压过低等）；⑥影像学检查无脑室系统梗阻、变形或移位。本文两例均符合诊断。楚功仁等提出，对于诊断为良性高颅压的病人，必须定期随访，因为这些病人中可能有一部分是其它疾病的早期表现。这一论点应该支持。而在本文2例病案中，经14天的随访并未发现其他病变，但是这一论点应以支持。新生儿由于前囟未闭和颅缝连接松弛，能有效缓冲颅内脑膜压的增高，所以早期症状不明显，只是到严重时才出现临床症状。而在囟门及颅缝闭合后缓冲脑膜压的能力几乎消失，可较早出现高颅压综合征，如：持续性喷射性呕吐等，所以症状加重。其产生机理尚未明确，多数支持是环丙氟哌酸引起脑脊液的产生过多、通道回流受阻或吸收发生障碍而引起高颅压。因其只累及脑、脊髓膜，所以未损害锥体束。良性高颅压综合征应与脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、颅内出血、颅内肿瘤、脑水肿、脊髓肿瘤等相鉴别。在使用环丙氟哌酸时，注意良性颅内高压症综合征的出现。