李湘斌

湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙 410000

良性前列腺增生症好发于中老年男性，其中50%左右的50岁以上男性都会出现不同的临床表现。 良性前列腺的增生就会使尿道变窄、变细，引起尿频、尿流细弱、尿不尽、尿急等多种排尿功能障碍的临床表现。 这些临床表现给生活带来了很多不便的影响，降低了生活质量，若治疗不及时就会引起尿潴留、结石及导致肾功能降低等更严重的并发症， 还有可能导致患者失去生命[1]。 该院泌尿外科采取3 种不同的手术方法， 对2008年1月—2010年1月收治的66 例良性前列腺增生伴结石病人进行手术治疗，对比3 种手术方式治疗后的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择66 例来自该院的良性前列腺增生伴结石的病人，随机将66 例病人分为3 组，22 例为第1 组是该院在2008年1—8月行耻骨上经膀胱前列腺切除联合结石取出术的患者， 该组良性前列腺增生伴结石病人总共22 例。 第2 组是该院在2008年9月—2009年4月行经膀胱小切口取石联合膀胱造瘘后行尿道前列腺电切术（TURP）术的患者，该组病人总共24 例。第3 组是该院在2009年5月—2010年1月行尿道钬激光碎石联合尿道前列腺电切术（TURP）的患者，该组病人总共20 例。年龄为（72±18）岁，平均约为71.8 岁。有12 例患者有糖尿病史，22 例有高血压史，13 例有冠心病史，9 例有脑梗死史。通过肛门食指诊断、影像学、造影等检查诊断均未见其他并发症。根据国际前列腺症状分级（IPSS），进行评分（QOL），记录尿残留量，前列腺大小的计算公式为：0.52×前后宽度×左右长度×垂直高度。 对数据进行统计学分析，3 组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

在手术前对患者合并的内科疾病进行常规治疗， 控制其血压血糖在正常范围之内，3 组的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，第1 组与第2 组患者均取平卧位，第1 组在耻骨之上与膀胱之行前列腺切除术，取出结石，并在膀胱处行造瘘术。 第2 组在膀胱处做一个小切口行结石取出术，在膀胱处行造瘘术，然后让患者取截石位行TURP 术。 第3 组患者取截石位，在膀胱较充盈的情况下，用自制的橡皮塞塞紧放置的24F 电切镜鞘，同时把肾镜穿过橡皮塞，然后以钬激光击碎结石，当结石＜0.8 cm 时可先用Filk，冲洗器把结石清理干净，并行TuRP 术。 术后3 组均需持续冲洗膀胱，冲洗的同时需用三腔气囊尿管压迫前列腺窝，这样冲洗的效果较好， 其中1 组有4 例患者进行输血，2 组和3 组均有2 例需要输血。

表1 比较3 组术前的临床情况（±s）

表1 比较3 组术前的临床情况（±s）

组别例数平均年龄（岁）结石大小（cm）前列腺大小（mL）Ipss（Score）QoL（Score）残余尿（mL）1 组2 组3 组22 24 20 73.1±7.9 73.2±8.1 72.3±7.8 2.4±0.7 2.5±0.6 2.6±0.8 50.3±18.9 49.8±19.1 50.9±19.3 25.1±2.3 25.2±2.9 24.8±3.1 4.7±0.8 4.8±0.7 4.9±0.9 89±33 88±34 91±35

1.3 观察指标

详细观察并记录3 组所需数据。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0 软件，对所记录的数据进行分析、比较。 (±s)表示3 组的计量资料，运用t 检验。

2 结果

QoL、Ipss、尿残余量均有明显改善，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。第3 组与第1、2 组的术后清理用时、在院治疗天数及留置管时间之间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

良性前列腺增生症起病缓慢而且不易被发现，大部分病人都在不知不觉中发病，而没有明显的起病时间，通常因出现急性尿潴留或尿流明显变慢等症状而来院就诊；而一部分人是通过常规体检后被诊断为前列腺增生。 良性前列腺增生症包括两类典型的体征：一类是表现为尿流细、尿不尽、尿滴沥、尿断续及解尿困难等阻塞性表现。 一类是表现为尿急(尿意强烈，甚至憋不住) 、夜尿、频尿(排尿后不到2 h 又想尿)等刺激性症状[2]。 良性前列腺增生症容易因尿不净而导致尿潴留、膀胱结石、细菌性膀胱炎等并发症，还可能引起肾积水(hydronephrosis)甚至导致肾功能衰竭。 良性前列腺增生症患者前列腺体变大，血流量也会相应变大，因此患者也可能会表现为无痛性血尿的症状。

表2 比较三组术后记录结果的临床情况(±s)

表2 比较三组术后记录结果的临床情况(±s)

组别例数 手术（min）冲洗（d）拔管（d）住院（d）Score（Ipss）Score（QoL）尿残余量（mL）1 组2 组3 组22 24 20 85±25 95±30 115±35 5.6±3.1 3.9±1.8 2.9±0.9 11±2.1 9.5±4.5 6.0±1.0 13.5±3.5 9.5±3.5 7.5±2.5 13.1±3.3 13.8±3.7 14.1±1.5 2.4±0.8 2.6±0.7 2.4±1.0 21.2±13.2 20.4±12.8 17.5±13.5

治疗良性前列腺增生症最常用的方法是经尿道电切前列腺并取出结石，年轻者较多用，可以降低因手术造成性功能障碍的可能性，但此种手术不容易将结石清理干净，因此容易反复发作。 当患者变现为前列腺增生伴大而多的结石时通常行耻骨上前列腺和结石取出术，但对于前列腺周围炎的患者而言，则手术的难度较大。 当患者表现为前列腺深部并且多发结石时，则可行前列腺全切除及结石取出，若手术需要可切除双侧精囊，但手术对患者的损伤较大，并发症较多，因此较少采用此手术方式。

TURP 术是通过尿道用钬激光来击碎结石，并切除前列腺的手术方式，它是一种最新的外科手术用激光。 激光所产生的能量使水汽化，形成很多小气泡，这样就将结石粉碎，大结石便成为细小粉末，随之结石就容易被清除。 激光产生的能量大部分被水吸收，因此周围组织损伤就会减少。 钬激光在人体组织中的穿透强度较弱，穿透距离为0.4 mm 左右。 所以碎石时所用激光对周围组织的损伤很小，保证了手术的安全性[4]。

通过开展此次的新项目所得数据可知，QoL、Ipss、 尿残余量均有明显提高，之间差异有统计学意义(P<0.05)。 第3 组与第1、2组的术后清理用时、 在院治疗天数及留置管时间差异有统计学意义(P<0.05)。研究可得，经尿道钬激光碎石后行TURP 术治疗良性前列腺增生伴结石，治疗安全可靠、效果明显、引起的并发症少，临床值得推广利用。

[1] 杨明，孙纲.调查影响良性前列腺疾病的发病因素[J].山东医疗卫生出版社，2010，3(3)：194-196.

[2] 张元芳.当代泌尿外科学及男性学科[M].上海：中华医学出版社，2008：478.

[3] 方童.泌尿外科临床手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：431.

[4] Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Ilillne-diate and postoperative complications of tran-surethral pmstatectomy in the 2008s[J].Ju.ml，2008，162(4)：1307-1310.