王 莉 杨素勉 焦荣红 唐增军 徐金秀

河北省人民医院(石家庄，050051)

我国放置宫内节育器(IUD)妇女约占已采取避孕措施育龄妇女的50% ，是使用最普遍的避孕方法［1］。近年来剖宫产率呈上升趋势，剖宫产分娩宫颈未经充分扩张，所以宫颈内口紧;子宫瘢痕与周围组织粘连使子宫解剖位置和形态特征发生变化［2］，易导致IUD取出困难，受术者术中疼痛不适等发生率高。为了减轻剖宫产后妇女取出IUD的痛苦，减少取器并发症的发生，笔者对丙泊酚联合米索前列醇用于剖宫产后取器进行了观察。

1 资料与方法

1．1 临床资料

2008年1月～2009年3月在本院就诊要求取器的剖宫产后妇女182例，年龄25～62岁，术前均行妇科、B超、宫颈细胞学检查，排除生殖系统炎症、妊娠、宫颈恶性肿瘤。无取器禁忌证，无使用米索前列醇和丙泊酚禁忌证。术前签订知情同意书。

1．2 方法

1．2．1 分组 按照随机数字表随机分组，Ⅰ组61例，术前无处理;Ⅱ组60例，术前给予米索前列醇;Ⅲ组61例，术前给予米索前列醇，术中静点丙泊酚麻醉。放置T型、母体乐等尾丝突出宫口外的IUD妇女不纳入本研究。

1．2．2 术前处理及麻醉方法 Ⅱ、Ⅲ组对象术前4h阴道放置湿润后的米索前列醇400μg。Ⅲ组对象麻醉前常规禁食水4h，由专职麻醉师经受术者前臂静脉一次性缓慢推注丙泊酚(2mg/kg)，总量为100～150mg，待受术者睫毛反射消失，眼球呈凝视状后立即手术。术中如出现肢体活动，追加丙泊酚(0.5mg/kg)。术中观察受术者呼吸和心率。

1．2．3 手术方法 于月经干净3d内，常规消毒后探查子宫位置、宫腔深度，吉妮和吉妮致美IUD用长弯血管钳钳夹IUD尾丝，用力牵引，或者用取环钩在宫腔内旋转缠绕后牵出;其他IUD用取环钩勾取。……