陈 卉 卢叶君 孙 悦

1 病例简介

患者女，34岁，足月产，已哺乳5个月。哺乳2个月后双侧乳腺开始疼痛，发现左乳外侧部位有肿块，无乳头溢血，腋下无肿块，在当地医院以哺乳期乳腺炎医治，无好转，转入我院就诊。专科检查：双乳哺乳期，乳腺饱满，左乳外侧腺体组织较厚实，约3点钟处触及3.0cm×2.0cm×0.5cm的包块，质中，表面光滑，活动度尚可，有触痛，局部乳房皮肤无改变，双侧腋下未触及肿大淋巴结。二维超声检查：哺乳期乳腺，乳腺组织丰富，乳头下见导管扩张。左侧乳腺3点钟距乳头约1cm处可见一稍低回声的混合回声团块，大小约2.9cm×2.2cm，形态欠规则，部分边界模糊，内部回声不均，局部回声呈淤泥状，加压振动内部似有点状弱回声移动，团块一侧见点状强回声（图1）。彩色多普勒血流显像：结节状团块内部及周边可探及较丰富的点条状血流信号（图2）。术中见：左乳3点钟处探及约3cm×3cm大小的肿块，无完整包膜，质硬，切面呈灰白色粉刺状，无光泽，周边水肿，术中快速病理示左乳癌，行全乳切除加淋巴结清扫。术后病理：左乳浸润性导管癌，低分化，腋下淋巴结0/20，ER（－）、PR（－）、P53（－）、CerbB-2（－）、Ki-6760%（+）（ 图 3）。术后继续行化疗治疗。

图1 哺乳期乳腺癌二维声像图示结节状低回声团块，边界模糊（箭），加压振动内部似有点状弱回声移动。图2 哺乳期乳腺癌彩色多普勒血流显像示结节状团块内部和周边有丰富的条状血流信号（箭）。图3 组织病理学示乳腺浸润性导管癌（HE，×100），可见病理性核分裂（箭）

2 讨论

妊娠和哺乳期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，诊断标准为妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌[1]，是一种少见的特殊类型的乳腺癌。乳腺在妊娠期及哺乳期时生理发生很大的变化，乳腺小叶主要在妊娠期通过增生和分化而成熟，哺乳期有分泌功能的小叶结构也进一步发生变化，如果这种增生分化过度即基因突变，其恶性细胞则大量增生[2]，肿块在体内雌激素、孕激素、催乳素等激素增高因素的刺激下，加上此时乳腺血运丰富，使得肿块生长加速，很快发生远端转移。另外，由于此期乳房肥大，乳腺肿瘤易被掩盖，另一方面，医师和患者往往将该阶段乳房的异常归结为生理改变，Petrek等[3]报道哺乳期乳腺癌诊断延迟3～15个月。尽管本例肿瘤较大，但由于临床医师和超声医师对哺乳期女性囊性肿块诊治的惯常思维，特别是探头加压振动包块时，内部似有点状弱回声移动，首先考虑为乳腺炎，而且结节状低回声团块内异常丰富的血流信号也当作乳腺炎的血流信号表现，未仔细做频谱分析。因此，超声医师应仔细询问病史，哺乳期乳腺肿块在使用抗生素改变不明显时，应考虑到本病，必要时行针吸活检等，尽早确诊，避免误诊。

[1]Puckridge PJ, Saunders CM，Ives AD，et al.Breast cancer and pregnancy: a diagnostic and management dilemma.ANZ J Surg, 2003, 73(7): 500-503.

[2]李俊杰, 邵志敏.妊娠期乳腺癌的诊治进展.中国癌症杂志, 2007, 17(10): 824-827.

[3]Petrek J, Seltzer V.Breast cancer in pregnant and postpartum women.J Obstet Gynaeeol Can, 2003, 25(11):944-950.