邵兵，刘高峰

哈尔滨医科大学附属第二医院药学部，黑龙江 哈尔滨 150086

1 病例资料

1.1患者基本情况 患者女，77岁，主因“胸骨后烧灼样疼痛2天”于2012年5月28日入院。

1.2 体格检查 查体 P：70次/分；BP：130/80mmHg。

1.3 实验室检查 2012年5月28日血脂：T C：10.25mmol/L；TG：8.49mmol/L；HDL-C：1.30mmol/L；LDL-C：2.83mmol/L。2012年5月31日复查血脂：TC：9.37mmol/L；TG：8.5mmol/L；HDL-C：1.18mmol/L；LDL-C：2.4mmol/L。CK、肝功等无异常。

1.4 相关检查 2012年5月28日ECG示：窦性心律 T波低平。双侧颈动脉超声提示：双侧颈动脉狭窄约30%。2012年5月30日CAG示：LAD近段闭塞，LCX中段闭塞，RCA、圆锥支双开口，中段闭塞。患者三支病变，术中未给予介入治疗建议患者转外科进行搭桥治疗。

2 诊断结果与诊断依据

患者入院5 年前发现高血压病，最高血压160/90mmHg，未系统服药，平素血压情况不详。发现2型糖尿病3年，间断使用二甲双胍治疗。患者确定诊断为冠心病 不稳定心绞痛；高血压2级 极高危；2型糖尿病；混合型高脂血症。

3 治疗过程与结果

入院后予扩冠、抗血小板、调脂、平稳血压等冠心病二级预防治疗；完善CAG检查后发现血管病变较重，未给予治疗，建议外科手术治疗。在治疗初始调脂药物使用阿托伐他汀钙20mg qd po，在血脂结果初次及复查结果回报发现TC及TG均显著升高，加用非诺贝特20mg qd po控制血脂，患者联用两种调脂药物住院期间未有肌痛等不适症状出现，相关化验结果如CK及肝功无异常。患者血管病变严重，愈后欠佳。

4 分析与讨论

4.1 针对该患者应该如何使用调脂药物，患者的血脂目标是多少？ 研究表明从TC＜4.68 mmol/L (180mg/dL) 开始，TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是LDL-C。多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。……