硝酸甘油致迟发性头痛病例分析

2012-12-08刘贺萍李晋

药品评价 2012年8期

关键词：头痛

刘贺萍，李晋

广州军区广州总医院药剂科，广州 510010

1 病史摘要

患者，女性，69岁。因“反复胸闷、心悸2年，加重1周”入院。患者于2年前无明显诱因出现胸闷，位于胸前区，范围约一个手掌大小，呈阵发性压榨性发作，活动后明显，休息后有所减轻，每次发作时间从数分钟至数十分钟不等，伴心悸不适。1周前，患者再次发生胸闷、心悸，部位性质同前，但持续时间较前明显延长，稍微活动后即感胸闷不适，头晕，无大汗淋漓，无发热、畏寒等不适，就诊于我院门诊，门诊行冠脉CTA提示：三支血管病变，前降支95%的狭窄，拟“冠心病”收入我院心血管内科。患者发病以来，精神、睡眠、饮食、大小便均尚可。患者既往有高血压病史10年，最高收缩压达200mmHg，服用“贝那普利片10mg qd”降压，血压控制在150～160/60～70mmHg；糖尿病病史3年，口服“二甲双胍肠溶片0.5g tid”控制血糖，血糖控制尚可。入院查体血压190/98mmHg，心率66次/min，律齐。心电图提示：大致正常的心电图。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。

诊断：(1)冠心病：①三支血管病变；②不稳型心绞痛；③心功能II级。(2)高血压3级(极高危组)。(3)2型糖尿病。

药物治疗：(1)抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片100mg，口服，1次/晚；氯吡格雷片75mg口服，1次/d。(2)降压治疗：贝那普利片10mg，口服，1次/d。(3)调脂和稳定斑块治疗：瑞舒伐他汀钙片10mg，口服，1次/d。(4)减慢心率：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/d。(5)降糖治疗：二甲双胍肠溶片0.5g，口服，3次/d。(6)护胃：埃索美拉唑镁肠溶片20mg，口服，1次/d。

临时医嘱给予硝酸甘油注射液(配成50mg:50ml的溶液)以33μg/min的速度泵入缓解心绞痛、降压治疗。