朱 千，张光群，潘贵书

(1．遵义医学院，贵州遵义 563099;2．遵义市红花岗区疾病控制中心，贵州遵义 563000)

肺结核病是一种通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染疾病，我国结核病的发病数和死亡数居法定乙类传染病的首位［1］，被列为我国重大传染病之一，严重危害着人民群众健康。我国2011年结核病发病率为71．42/10万，发病率较2010年下降了4．28%，仍然是危害公众健康的重点传染病之一［2］，结核病防治工作受到政府和社会广泛关注与重视。肺结核病对学生的身体健康会造成极大的危害，给学习、生活带来严重影响，威胁着学校的正常教学秩序和学生安全。从我国总体疫情的职业分布来看，学生肺结核发病所占比例并不大，但学校是人群高度集中的场所，学生对结核病普遍易感，一旦出现传染性肺结核病例，极易在校园内引起疫情的传播和蔓延。《全国结核病防治规划(2011－2015年)》提出了到2015年全民结核病防治核心信息知晓率达85%的目标，对中小学生开展结核病健康知识教育具有重要的意义［3］。为了解遵义市中小学生结核病防治知识知晓率与发病率状况，提高中小学生结核病防治知识水平和自我保护意识，推动全市今后结核病防治工作的开展，提高防治效果，课题组于2011年5月至2012年6月对遵义市市区和郊区的部分大中小学在校生开展了结核病防治知识知晓率及结核病发病情况的抽样调查。

1 对象与方法

1．1 调查对象

1．1．1 结核病防治知识知晓率调查 遵义市四年级以上小学、初中、高中学生共4862人，包括小学6所，城区4所，郊区2所，共1831人，其中男生1023 人(55．87%)，女生808 人(44．13%);初中 3所，其中市区2所，郊区1所，共1707人，男812人(47．57%)，女 895 人(52．43%);高中 3 所，其中市区2所，郊区1所，共1324人，男生653人(49．32%)，女生671 人(50．68%)。

1．1．2 结核病发病率调查 调查学校被包括遵义市3所小学、3所初中、4所高中和2所大学，共20066名学生，其中男生9149人，女生10917人，平均年龄为17．97±5．50岁;汉族学生17570名，少数民族学生2496名。小学组为各个年级学生于2010年秋季入学前的体检结果;初中组、高中组为2010年毕业生体检结果，大学组中硕士研究生部分为在校研究生自我报告并经医院体检胸透异常的结果，本科生为2010年及2011年毕业生体检结果。

1．2 方法

1．2．1 结核病防治知识知晓率调查 采用分层随机抽样法进行问卷调查。根据我国卫生部2011年3月21日公布的“结核病防治核心信息”内容［4］，抽取关键项目拟定《结核病防治知识问卷》，利用随机抽样的方法，针对上述生源设计结核病知识测试题。在各学校相关教师的组织与配合下，由事先经过统一训练的调查人员向学生进行讲解填写方法，由学生独立作答，问卷当场收回。知晓率=知晓题目数/总题目数×100%。

问卷共包括10个题目:①肺结核是重大传染病;②肺结核传播途径;③有效预防肺结核的方法;④减少肺结核传播的日常习惯;⑤肺结核的诊治标准;⑥肺结核的检查治疗部门;⑦发现同学患有结核病后所持的态度;⑧我国对肺结核检查治疗的优惠政策;⑨肺结核诊治优惠政策不受户籍限制;⑩结核病检查是学校常规体检项目之一。

1．2．2 结核病发病率调查 随机调查遵义市各级学校学生的体检结果中的胸部 X线透视检查情况，以体检结果显示正常与否确定是否患有肺结核病。

1．2．3 统计方法 所有调查数据均采取SPSS13．0录入建库，对数据进行2检验。

2 结果

2．1 结核病防治知识知晓率调查结果

2．1．1 不同层次学校学生的知晓率 本调查共发放问卷4881份，回收有效问卷4862份，有效问卷比例为99．61%，其中小学组发放问卷1843份，回收有效问卷1831份，有效问卷比例为99．34%;初中组发放问卷1713份，回收有效问卷1707份，有效问卷比例为99．65%;高中组发放问卷1325份，回收有效问卷1324份，有效问卷比例为99．92%。小学组总题数为18310，知晓题数(即答对题次数)14280，知晓率为77．99%;初中组总题数为17070，知晓题数(即答对题次数)13620，知晓率为 79．79%;高中组总题数为13240，知晓题数(即答对题次数)10770，知晓率为81．34%;三个组别总题数为48620，答对题数为 38670，总知晓率为 79．53%。

表1 不同组别学生各题答对题数及知晓率统计结果

由表1可知，小学组、初中组和高中组的知晓率随学校层次的升高而增高，高中组高于小学组(2=52．64，P ＜0．01)、高中组高于初中组(2=11．38，P ＜0．01)、初中组高于小学组(2=17．04，P＜0．01)，均达到显著性差异水平。

2．1．2 市区和郊区学生的知晓率比较 表2表明，市区学生的知晓率高于郊区学生，二者呈显著性差异(2=559．71，P ＜0．01)。

2．2 结核病发病率调查结果 不同组别学生肺结核发病率情况，表3显示，大、中、小学生肺结核发病率为124．59/10万，显著高于2008年全国学生的4．96/10 万(2=95．87，P ＜0．01)和贵州省的12．8/10 万(2=65．77，P ＜0．01)肺结核发病率［5］。在各组中，小学组的肺结核发病率最高，其次是高中组和初中组，大学组的发病率最低。小学组发病率显著高于大学组 (2=4．36，P＜0．05)，其他各组之间发病率无显著性差异(2=4．28，P＞0．05)。男生和女生之间发病率无显著差异(2=0．88，P ＞0．05)。

表2 市区和郊区学生结核病防治知识知晓率统计结果

表3 不同组别之间肺结核发病率的性别差异统计分析(1/10万)

3 讨论

3．1 不同层次学校学生结核病防治核心信息的知晓情况 不同层次学生的记忆和理解具有不同的特点，这会直接影响他们对结核病防治知识的理解掌握。本调查结果表明，知晓率随着年龄增加而显著提高，高中学生知晓率显著高于初中与小学，而初中又高于小学，小学的知晓率最低。这不仅是因为高中和初中学生的理解能力明显高于小学学生，而且记忆特点的差异也对结核病防治知识的掌握产生影响，小学生在记忆抽象材料时，主要还是以事物的具体形象为基础，即形象记忆仍起着重要作用;而初高中的学生随着年龄的增长，抽象思维能力逐渐加强，抽象记忆起主要作用。因此，在开展结核病防治及健康教育时，应根据不同层次学生的认知特点设计不同的宣传教育方案。对小学生和初中低年级学生的宣传教育应更具形象性，结合生活习惯，形式多样，寓教于乐，以期全面提高宣传教育的效果。

3．2 不同性别和区域学生结核病防治核心信息的知晓情况 调查结果显示，市区学生结核病防治核心信息的知晓率高于郊区学生。与郊区相比较，市区在获取结核病防治及健康教育相关信息及资源等方面具有明显的地理优势，学生获得正确的结核病防治知识的途径较少［6］，暗示郊区学校的结核病防治及健康教育及工作滞后于市区。因此应加大对郊区学校结核防治知识的宣传教育力度，促进各项工作的开展。

3．3 大、中、小学生的结核病发病率情况 本调查显示，遵义市大、中、小学生的结核病发病率为124．59/10万，显著高于2008年全国和贵州全省的学生肺结核发病率［5］。其中小学组肺结核发病率为235．57/10万，发病率高居各组之首，这与杜昕等人的调查结果不同［5］，这可能与个别少年儿童身体发育尚不完全，对传染性强的肺结核疾病抵抗力低有关。少年儿童阶段是身体发育的高峰时期，如果不经常锻炼身体，体质则相对较差;饮食营养如果不能满足身体发育需要，则会致使疾病抵抗力降低，增加感染结核病的几率。调查结果提示小学学校应更加重视开展学生体育运动，增强学生的体质;家长也要注意孩子的饮食结构和营养的均衡，以满足其身体发育的需求;疾控部门对学生结核病防治工作则应更侧重对少年儿童发病情况的监控，做到及时发现及时治疗，避免疫情扩散蔓延。在性别分布上，男女生肺结核发病率无显著差异差(2=0．88，P ＞0．05)，说明大、中、小学生肺结核患病率在性别上没有区别，这与关晓熙等人的报告相同［7］，但与凤翀等人的报告不同［8－10］。

总之，遵义市学生的结核病防治知识知晓率较低，距国家结核病防治规划目标尚有一定差距，发病率也较高，需要加强对学生群体，尤其是小学生的结核病防治知识的宣传教育工作，切实降低结核病的发病率，促进学生群体的身体素质的提高。

［1］周碧波，陆怀初，龚德光．宁波市鄞州区2005－2009年学生肺结核流行病学特征分析［J］．中国学校卫生，2011，32(5):599－600．

［2］中国疾病预防控制中心．卫生部发布2012年1月及2011年度全国法定传染病疫情概况［EB/OL］．http://www．chinacdc．cn/tjsj/fdcrbbg/201202/t20120216_57473．htm，2012－02－16/2012－03－25．

［3］中华人民共和国中央人民政府．国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011—2015年)的通知［EB/OL］．http://www．gov．cn/zwgk/2011 －12/06/content_2012869．htm，2011－12－06/2012－03－25．

［4］中华人民共和国卫生部．结核病防治核心信息［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/Publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51035．htm，2011 －03－21/2012－03－25．

［5］杜昕，陈伟，黄飞，等．2004－2008年全国学生肺结核报告发病特征分析［J］．中国健康教育，2009 25(11):803－810．

［6］伍翔，易静，王润华，等．重庆市公众结核病防治知晓情况的调查［J］．重庆医学，2012，7:689－690．

［7］关晓熙，许树联，张焕彩．开平市区2005－2009年中学生健康体检胸透结果分析［J］．热带医学杂志，2010，10(11):1311－1318．

［8］凤翀，张根友，曾伟，等．巢湖市2005 －2009年学生结核病流行特征分析［J］．中国学校卫生，2011 32(3):330－331．

［9］王月秀，李军．榆林市中小学生结核菌感染现状调查［J］．中国学校卫生，2008，29(2):175 －176．

［10］李志华，郭玉霞，李爱华，等．山东省利津县中小学生结核病现况调查［J］．中国防痨杂志，2004，26(2):116－117．