田 梅，柯贵宝，潘小丽

(遵义医学院附属医院肾内科，贵州遵义 563099)

肺栓塞(Pulnonary oembolism，PE)是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，是深静脉血栓形成的严重的后果。最常见的栓子为血栓，血栓随血流到达肺动脉形成PE，当阻断肺血流而发生肺组织坏死时即为肺梗死。国外文献报告，未给予任何治疗的PE病死率接近40%，诊断及时，治疗恰当，病死率可下降至10%［1］，鉴于上述结果，这就要求临床医生要提高对PE的诊断意识。本文回顾分析了近期我科收治的1例PE患者，旨在提高对该病的认识，使患者得到及时有效的治疗。

1 临床资料

患者，男，17岁。因“反复水肿1年，再发5 d”于2011年11月11日入院。1年前因反复水肿于外院诊断NS，予以不规则激素治疗，多次查尿蛋白+3，并自行服用利尿剂。入院前尿量约400 mL/日。查体:体温36．6℃，脉搏74次/min，呼吸19次/min，血压136/66 mmHg，双眼睑及颜面水肿，双肺未闻及干、湿罗音，心律规整。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:白细胞15.3×109/L，中性0.89，血红蛋白175 g/L，血小板305×109/L;血浆白蛋白21.6 g/L，尿素氮4.8 mmol/L，血肌酐76μmol/L，甘油三酯2.96 mmol/L，总胆固醇10.91 mmol/L，抗核抗体阴性，胸片未见异常。蛋白定量6.53 g/24 h。诊断NS。治疗上予以强的松60 mg，qd，po，活血化瘀、改善全身微循环及抑制血小板聚集、降脂等治疗。肾活检术后5d出现呼吸困难、咳嗽及咯血、胸痛，心慌、烦躁。查体:体温38.6℃，脉搏107次/min，呼吸28次/min，血压125/60 mmHg，双肺底可闻及细湿罗音。查D－二聚体阳性。电子计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)示左右肺动脉多数分支内见不规则低密度充盈缺损，双下肺动脉较明显(如图1、图2);双肺下叶及右肺中叶多发斑片状高密度影，边缘不清(如图3、图4)。……