花 伟

(贵阳市妇幼保健院 妇科，贵州贵阳 550003)

临床上异位妊娠的发病率呈逐年上升，发病年龄趋于年轻化的趋势，其中输卵管妊娠占了95%以上，对于患输卵管妊娠有保留生育要求的患者，保留输卵管的治疗效果尤显重要［1］。单纯实施腹腔镜下保留输卵管的手术，有可能发生持续性异位妊娠(PEP)的不足。因此，降低腹腔镜治疗异位妊娠中PEP的发病率，是临床探索的热点问题。我们观察了32例腹腔镜术中同时应用甲氨蝶呤(MTX)后PEP下降的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 2009年1月至2011年3月收治输卵管妊娠并有保留生育要求的患者64例，两组年龄18～38岁，平均26.7岁，其中输卵管壶腹部妊娠37例，峡部妊娠17例，伞部妊娠10例。设输卵管壶腹部妊娠18例，峡部妊娠9例，伞部妊娠5例为腹腔镜联合MTX治疗组，余下32例为单纯腹腔镜手术对照组，两组在患者年龄，孕周，包块大小，血β－HCG比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术前依据病史、体征、血β－HCG测定和盆腔或阴道B超检查确诊，并经术后病理检查证实。

1．2 诊断PEP的标准 ①术后72 h检查血β－HCG仍升高，不降或72 h下降幅度小于55%。②术后12 d血β－HCG仍然未恢复正常;③术后再次发生腹腔内出血的表现。符合上述3项中的1项即可以诊断为PEP。

1．3 手术方法 两组均在全麻下行腹腔镜输卵管保守性手术。患者头低臀高，膀胱截石位，CO2气腹，于脐上缘穿刺建立气腹后，于左、右下腹分别穿刺第2、3孔为操作孔。输卵管开窗取胚术:在输卵管肿物表面最薄弱处纵行电切1～2 cm，钳夹出妊娠产物及血块并电凝止血。……