许 勇，李监松，吴再进，经大平，王 成，许汉云

(芜湖市第二人民医院 神经外科，安徽 芜湖 241000)

高血压脑出血(HICH)是高血压病的严重并发症，在我国年发病率为50～80/(10万)［1］。高血压脑出血严重危害人类健康，致残、致死率很高［2］。外科手术清除可减轻血肿的占位效应，并预防其他继发性损害，从而提高患者生存质量，改善预后［3］。本文回顾性分析我科2008年1月～2011年5月采用四种不同术式治疗的130例高血压脑出血患者，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 130例患者，男87例，女43例。年龄30～88岁，平均(53.2±11.7)岁。入院前有明确高血压病史，均经CT扫描确诊为脑出血。有以下情况之一者不列入本次研究:①外伤性脑出血;②脑干出血;③入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。合并有冠心病12例，慢性支气管炎9例，糖尿病8例，脑梗死4例。临床表现:偏瘫102例，失语40例，脑疝37例。血肿部位:小脑出血5例，单纯脑室出血8例，左基底节区出血45例，右基底节区出血57例，左侧脑叶出血10例，右侧脑叶出血5例，其中破入脑室48例。按血肿量分:小脑出血均大于10 ml，幕上出血20～59 ml 39例，60～79 ml 44例，80～100 ml 35例，100 ml以上7例。按不同手术方式分为四组进行比较，A组26例行微创锥颅血肿腔置管引流术;B组37例行脑室穿刺引流术;C组40例行普通开颅手术;D组27例行显微开颅手术。

1.2 手术方法 ①微创锥颅血肿腔置管引流术:局麻后，据CT定位，以颅锥在颅骨上锥一小孔，将带有针芯的脑室引流管插入血肿中心，拔出针芯后用20 ml注射器进行抽吸，首次抽吸陈旧性积血约为血肿量的50%左右，然后注入尿激酶2万U，夹管2 h后开始引流，引流3～5 d后拔管，期间据血肿清除情况可多次尿激酶冲洗。……