安仕广

（上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心，上海 200233）

高血压是临床内科常见病、多发病，尤其是老年人发病率更高，占40%～50%，也是造成老年患者发生心脑血管意外、肾功能衰竭发病率升高的主要危险因素，严重影响了老年人的生活质量[1]。临床治疗药物种类较多，患者大多需长期服药，如何选择疗效确切，效果稳定，不良反应少的治疗药物已成为广大医师和患者关注的焦点。我院于2008年至2011年收治的老年高血压患者分别给予氯沙坦钾和赖诺普利治疗并进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2008年至2011年收治的老年高血压患者62例，其中男28例，女34例，平均年龄（69.5±5.4）岁（62～75岁），平均病程（9.6±3.8）年（4～15年），其中合并糖尿病15例，高血脂6例。

1.2 诊断和入选标准

高血压诊断参照《1999年WHO/ISH高血压指南》。入选和排除标准：①年龄＞60岁；②收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；③排除继发性高血压；④排除6个月内有急性心肌梗死史者；⑤排除严重心、肝和肾功能异常者；⑥排除氯沙坦钾和赖诺普利过敏使者；⑦经患者本人或家属同意。

1.3 分组情况

所有患者按照入院日期，分为2组，单日为A组，双日为B组，每组各31例，两组患者在年龄、性别、病程、合并症等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.4 治疗方法

所有患者主要后均停止服用降压药物2周，常规口服给予多种维生素。A组口服给予氯沙坦钾50mg，1次/d。B组口服给予赖诺普利10mg/次，1次/d。两种药物均清晨服用，疗程为8周。

1.5 疗效判定

治疗前后常规监测血、肝和肾功能，观察并记录不良反应。每日以立式水银柱血压计测量血压三次，取平均值。疗效判定标准参照《心血管系统药物临床研究指导原则》：①显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降≥20mmHg；②有效：舒张压下降10～19mmHg或虽未达到10mmHg，但已降至正常范围；③无效：舒张压下降未达到上述标准[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较

A组总有效率达80.6%略高于B组患者总有效率77.%，但差异不具有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较n(%)

2.2 不良反应情况比较

治疗过程中A组不良反应率为3.2%，显著低于B组12.9%（P＜0.05），见表2。两组患者不良反应为一过性，经停药，对症治疗后均缓解，未影响正常治疗。

表2 两组患者不良反应情况比较n(%)

3 讨 论

研究表明老年人较普通人易患原发性高血压，原因主要与以下因素有关：①老年人味觉功能减退，普遍摄入过量盐分；②老年患者动脉硬化，血管弹性较差；③老年人多为向心性肥胖，增加高血压患病风险；④老年人的血中肾上腺素水平较高，代谢较慢[3]。

临床治疗药物种类较多，患者需长期服药，在治疗药物选择上，不仅要考虑药物的疗效，还要将安全性和经济成本考虑在内。氯沙坦钾是新型的非肽类血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗药，在体内主要代谢为EXP3174从而发挥降压作用，研究表明氯沙坦钾可以显著降低血压，改善心力衰竭症状，此外还具有保护心脏、肾脏和大脑的作用[2]。赖诺普利是血管紧张素转换酶抑制剂，阻碍血管紧张索Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使得血管紧张索Ⅱ减少，从而导致血管舒张和醛固酮分泌减少，血压下降，但赖诺普利主要经肾脏代谢，因此肾功不全患者不宜使用[4]。

本组研究显示氯沙坦钾和赖诺普利具有相似的降压效果，但赖诺普利不良反应情况明显高于氯沙坦钾，且不具有心脑肾保护作用。此外，国内研究表明氯沙坦钾治疗成本要显著高于赖诺普利[5]，因此选择何种治疗方案应依据患者病情及经济状况等综合考虑。

[1]张若兰,郝玉明.老年性高血压诊治进展[J].河北医科大学学报,2008,29(2):313-316.

[2]杨丹芬,成涌,毕四锐.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(18):2849.

[3]钟海兰,陈秀梅,卢新政.高龄老年高血压的研究进展[J].心血管病学进展,2009,30(1):58-61.

[4]韦挺荣.赖诺普利对老年高血压病患者脉压的影响[J].右江民族医学院学报,2005,27(4):476-477.

[5]宁洁,李冬生.4种高血压治疗方案的药物经济学分析[J].天津药学,2007,19(3):48-50.