何华平 邹 岚 甄文明

（广东省台山市人民医院妇产科，广东 江门 529200）

输卵管是一个特殊的生殖器官，其位置位于腹腔与子宫间，容易由于相邻器官发生病变或者是生殖活动导致生理性堵塞，传统上一般采取人工受精的手段去解决被确诊为输卵管病变引起的不孕问题，但此手段费用昂贵，并且成功率不高，效果不理想。不孕症不仅是一种常见的妇科疾病，由于无法生育，会给患者带来严重的精神与社会压力[1,2]。本文通过观察分析女性不孕症使用宫腹腔镜诊治的方法，总结其临床效果及临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月至2010年1月120例确诊为女性不孕症的患者，年龄在22～39岁，平均年龄为（28.5±0.7）岁。原发性不孕的患者78例，继发性不孕的患者42例，不孕期的时间在2～12年，术前常规给予输卵管碘油造影，均诊断为输卵管炎，同时均为卵巢功能与排卵正常，排除有免疫性的不孕因素。其中生殖结核的有27（22.5%），输卵管性不孕的有56例（46.7%），合并有慢性输卵管炎21例（17.5%），子宫内膜异位的有23例（19.2%），其它的有15例（12.5%），随机分为观察组和对照组各60例，对照组单纯采取腹腔镜进行诊治，观察组采取宫腔镜联合腹腔镜进行诊治，观察对比两组诊断的准确性及治疗效果。两组患者从年龄、检查结果、不孕时间及临床表现等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊治方法

均对120例患者进行子宫输卵管造影（HSG），在患者性交后给予实验及进行前列腺液、精液的常规检查，均排除存在男方不孕的相关因素。

1.2.1 对照组

使用腹腔镜进行观察诊断及对症治疗：嘱咐患者在月经完全干净后3～7d进行检查，均采取膀胱截石位，在气管插管下采取全身麻醉，常规消毒后，通过双腔的气囊管将20mL的对比剂缓缓注入。注入后，若观察到输卵管尚未充盈，可进行遭此加压注入适量的对比剂，然后进行摄片，输卵管得到充盈后摄片1次，3～5min后再摄片1次，仔细观察盆腔内是否有弥散情况、对比剂及子宫输卵管内有对比剂分布并充盈，依据此显像进行诊断。依据探查的结果实行对应的手术治疗。术中常规对输卵管与盆腔进行冲洗，术后根据患者的具体情况选择将生物蛋白胶放置在盆腔内，同时在输卵管内置入透明质酸钠，防止粘连。

1.2.2 观察组

采取宫腔镜联合腹腔镜进行诊治，使用湖北人福科技公司生产的宫腔镜，选择其外鞘的直径为6.5cm，嘱咐患者在月经完全干净后3～7d进行检查，均采取膀胱截石位，在气管插管下采取全身麻醉，常规消毒后，首先采取腹腔镜对子宫腔内、腹腔内及盆腔内的情况进行仔细探查，然后在脐部的下缘选择进行穿刺，缓缓注入CO2，建立气腹，将盆腔充分暴露，随后置入穿刺针、镜头，对双侧的骼前上棘与脐部连线的中外1/3处进行切开小口，将操作的器械置入，在宫腔镜下向输卵管内进行插管并注入20mL的稀释美兰液，观察输卵管的通畅度[3]。根据探查的结果，结合患者的实际病情针对性地采取盆腔及子宫内膜异位症的手术、卵巢良性肿瘤的剥除术、输卵管伞部的成形造口术、盆腔粘连的分解术、宫腔镜下的子宫纵隔切除术等。

1.3 疗效评价标准

通畅：将美兰液输入时，在输卵管内呈现出充盈的状态，并可经伞部通畅地溢出；通而不畅：将美兰液输入时，感觉有较大的阻力，输卵管可见充盈，但流速缓慢，同时出现有局部膨胀的现象，美兰液在溢出时呈现细珠状或者在1分钟内并未消失；阻塞：将美兰液输入时，感觉阻力巨大，输卵管始终无法充盈，或者出现过度膨胀但无液体流出[4]。

1.4 统计学方法

本组数据经卡方软件V1.61检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组在治疗后1周输卵管的再通率为85.0%，随访2年后，受孕有39例，受孕率为65.0%；对照组在治疗后1周输卵管的再通率为65.0%，随访2年后，受孕有30例，受孕率为50.0%。两组治疗效果对比存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组治疗后随访2年的疗效比较[n(%)]

3 讨 论

本文中共检查了120例输卵管，其中腹腔镜检查诊断为不通畅但宫腹腔镜中证实为通畅的有12例，究其原因由于输卵管痉挛导致的有7例，由于子宫内膜的血块、黏液、碎片或息肉使输卵管的开口堵塞导致的有5例。相反地， 在宫腔镜中提示为通畅的有51例输卵管中，腹腔镜中却发现有3例输卵管的伞端出现不全梗阻及粘连，这是因为宫腔镜无法良好地显示出腹腔内的病变，尤其是针对输卵管的伞端的形态结构，这方面腹腔镜却占有优势，能有效对输卵管的伞端形态及其结构进行探查。

本文中60例不孕症的患者通过采取单纯腹腔镜诊疗后，在治疗后一周输卵管的再通率为65.0%，随访2年后，受孕有30例，受孕率为50.0%。由于子宫腔是一个具有特殊形态的潜在性腔隙，子宫的肌壁厚度是有限的，肌壁间具有丰富的血运供给，因此采取宫腔镜手术的操作难度相对较大，技术含量非常高，容易出现肠管损伤、水中毒、子宫穿孔、输尿管损伤等严重的手术并发症，因此，通过采取腹腔镜的监护下联合进行技术难度高的宫腔内手术，能有效地避免发生术中及术后的并发症，全面提高手术的成功率。

综上所述，宫腹腔镜联合诊治不孕症的方法具有显著的疗效，并且明显比单纯采取腹腔镜诊治的方法具有优势，具有微创、出血量少、对患者创伤小、患者术后恢复快的优点，全面提高术后的妊娠率，值得在临床上合理推广应用。

[1]王庆伟,董铁军,杨明丽.心理指导与护理在不孕症治疗中的作用[J].航空航天医药, 2005,16(4): 55.

[2]施晓波,张凌焱,符书馨.PCOS合并不孕症患者心理健康状况及其与单胺神经递质的关系[J].中国临床心理学杂志,2008,16(3):294-296.

[3]段爱红,卢丹,张建萍.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值研究[J].中国妇幼保健,2011,26(4):612-613.

[4]张元.宫腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析[J].医护论坛,2011,8(6):144-145.