王日霞

（江西省修水县中医院妇产科，江西 九江 332400）

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期间一种特发性疾病，其是发生在妊娠中晚期的一种以瘙痒及黄疸为特点为主要临床表现的一种妊娠期并发症，是引起孕妇早产、死产，胎儿宫内窘迫等主要病因之一，严重威胁着孕妇和围产儿的生命安全[1]。本研究通过对2008年5月至2010年3月我院收治的3063例ICP孕妇的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2007年4月至2010年8月确诊收治的ICP住院患者63例作为实验组，年龄为21～38岁，平均年龄为（25.3±3.7）岁；孕周为32～41周，平均（37.4±4.3）周；其中初产妇59例，经产妇4例。另外选取同期由于临产等原因未接受治疗的ICP患者30例作为对照组，两组患者年龄、孕周、产次等无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

对ICP住院患者诊断标准符合《妇产科学》第七版ICP的诊断标准[1]：①妊娠期皮肤瘙痒首发症状，另外有黄疸等；②实验室检查总胆汁酸升高；③肝功能异常，ALT、ALB等指标轻或者中度升高。④排除其他可引起孕产妇瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病；⑤妊娠终止后其临床症状和体征迅速恢复正常。

1.3 治疗方法

根据患者的孕龄及病情，采取综合治疗措施。对本研究孕龄＜36周者，应该：①加强监控，监护胎儿生命体征。②药物治疗：本研究采用腺苷蛋氨，静脉滴注，1000mg/d，14d后口服；地塞米松12mg，1次/日，疗程7d；熊去氧胆酸15mg/kg•d，3次/日，口服20d；将0.6g还原谷胱苷加入5%葡萄糖液250mL中静滴；将0.4g肌酐10%葡萄糖500mL中静脉滴注；静滴低分子右旋酐联合丹参注射液；有黄疸或胆红素升高者加用20ml茵栀黄静脉滴注；同时补充适量维生素C等营养物质。③适时终止妊娠：对于胎龄已达32周；孕妇黄疸严重，或者虽然无疸不明显但是胎肺已成熟，妊娠已足月或者，或者有发生严重胎儿宫内窘迫者应及时终止妊娠。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，检计数资料采用卡方检验。P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠结局比较

实验组63例中产后出血有3（4.8%）例，胎儿窘迫有9（14.3%），羊水粪染有16（25.4%）例，Apgar评分（＜7）有6（9.5%）例，对照组30例中 产后出血7（23.3%）例，胎儿窘迫13（43.3%）例，羊水粪染16（53.3%）例，Apgar评分（＜7）10（33.3%）例，以上各妊娠结局实验组发生率均明显低于对照组（P＜0.05）

2.2 实验组治疗前后生化指标以及瘙痒评分结果如表1所示，结果发现，治疗后实验组其ALT、AKP、TBA、TB、DB以及瘙痒平均明明显优于治疗前。

表1 实验组治疗前后其生化指标以及瘙痒评分结果比较

3 讨 论

妊娠期ICP是一种妊娠的常见的并发症，其是妊娠期一种特发疾病，其病因尚不十分清楚，研究表明其可能与雌激素水平、能量衰竭、免疫、自由基协同损伤、细胞凋亡、坏死等作用，可影响肝内胆汁淤积，进一步导致胎盘灌注不足，影响组织携氧能力，并最终导致围产儿不良结局发生。ICP患者主要影响是产后出血，但预后良好，而对胎儿却可引起胎儿早产、宫内窘迫、死胎、死产等。因此ICP患者的处理在常规对症治疗的基础上，应该加强胎儿监护，并适时终止妊娠才能更好的提高改善妊娠结局[2,3]。

本研究通过对患者熊去氧胆酸、蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥、维生素K1及保肝药等药物，结果显示，实验组组其者其产后出血、胎儿窘迫、羊水粪染、Apgar评分（＜7）等发生率均明显高于对照组（P＜0.05），对治疗组的生化指标以及瘙痒评分进行观察，结果显示治疗后明显优于治疗前（P＜0.05）。表明，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者产前进行药物治疗，综合治疗，加强胎儿监护，并适时终止妊娠可以明显改善母儿的预后，值得在临床工作中应用。

[1]周素芬,黄爱武.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平对孕妇及胎儿的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(13):1947-1948.

[2]郭尚云.妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(13):1959-1960.

[3]王小玲,贾峻.妊娠期肝内胆汁淤积症110例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,5(6):762-763.