周印香 罗婧婧

（江西省德安县人民医院妇产科，江西 德安 330400）

子宫切除术是妇科最为常见的手术之一，适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、、功能失调性子宫出血、宫颈病变等疾病。经腹子宫切除术（TAH）是传统的手术方式，但随着医学科技的发展，微创手术的普及，越来越多的患者倾向于选择经阴道子宫切除术（TVH），我院开展TVH逐年增多，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年5月至2011年6月在我院行子宫全切术的患者210人，将其中140例经腹子宫切除术作为对照组，70例阴式子宫切除术患者作为观察组。其中子宫肌瘤192例，子宫腺肌症26例，功能失调性子宫出血17例，子宫内膜增生性病变7例，子宫脱垂并阴道膨出28例。术前完善盆腔检查及B超检查，了解子宫活动度好，无明显盆腔粘连，患者年龄、产次等一般情况具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 手术方法

1.2.1 阴式子宫切除术

患者取膀胱截石位，采用连续硬膜外麻醉，常规碘伏消毒术野，阴道拉钩暴露宫颈及前穹窿后，于膀胱沟上0.5cm处环行切开阴道壁宫颈附着处的粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙并打开反折腹膜。打开后穹隆，进入腹腔后剪断结扎主、骶韧带和膀胱宫颈韧带，紧靠子宫下段于峡部水平钳夹子宫动、静脉及周围韧带，离断并小心缝扎。依次寻找输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带并小心钳夹缝扎。切除子宫，检查附件及各断端出血情况，缝合盆地腹膜和阴道壁粘膜，留置导尿管，纱布压迫止血，24h后取出纱布。

1.2.2 经腹子宫切除术

患者取仰卧位，于下腹正中切口逐层切开腹壁各层，止血保持术野清晰，牵出子宫，钳夹、切断，并缝扎双侧圆韧带。依次钳夹卵巢固有韧带及输卵管峡部，切断、缝扎并加固。打开膀胱子宫反折腹膜后，下推膀胱，离断、缝扎子宫血管及子宫骸主韧带，摘除子宫，小心缝扎处理断端。

1.3 观察指标

①平均手术时间。②术中出血量。③肛门排气时间：评估手术对肠道功能的影响。④术后平均住院时间。⑤术后抗生素使用时间。⑥手术并发症:手术切口延期愈合、残端愈合不良、肠梗阻、副损伤（包括输尿管、肠管、膀肤等）及器械电灼伤等。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术及术后情况比较，见表2。观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间，抗生素使用时间以及住院时间短于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者手术时间和术后并发症例数差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

表2 两组患者手术及术后情况比较

3 讨 论

TAH是传统子宫切除手术，优点术野清晰，手术操作容易掌握，术中对周围脏器的损伤相对较少。同时因其切口长、创伤大、恢复慢、体表有较大的瘢痕，在许多地方逐渐由TVH取代。TVH是利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，具有操作创伤小，对腹部及盆腔干扰小，术中出血少，术后恢复快，住院时间短、体表不留瘢痕等优点，属于微创手术之一[1]。TVH取决于手术医生技术的熟练程度，在本次研究中发现观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间，抗生素使用时间以及住院时间短于对照组，与文献报道相符。

综合文献报道情况，一般TVH手术时间短于TAH，在本次研究中，观察组和对照组手术时间差异不明显。考虑有以下几个因素：①TVH是利用阴道进行子宫及其附件切除的手术，术野小，操作难度大。②TAH在我院开展较多，相对成熟，参与手术的医生对于该术式熟练度高。

TVH的并发症主要为膀胱损伤，直肠损伤，阴道裂伤，阴道残端息肉，肌瘤遗留腹腔等，TAH的并发症主要为术后感染、切口愈合不良，输尿管、膀胱损伤等[2]。在本次研究中，两组患者并发症情况差异不大。TVH组患者并发症主要为轻度阴道裂伤，由于较大的子宫切除后取出时导致，适当处理后均恢复良好；TAH组患者并发症主要为切口感染，伴有不同程度的发热，这主要由于脂肪组织或血管破坏导致的脂肪液化感染所致，因此改组患者抗生素使用时间也长于观察组。

以往临床医师认为子宫体积＞12孕周、盆腔炎症、既往有盆腹腔手术史等，是TVH手术禁忌症。随着近年来阴式手术水平的的提高，这些传统的禁忌症已并非那么绝对了。国外学者Magos[3]等报道证明了子宫＞l2孕周是可以安全行TVH的，国内也有文献证明TVH能够顺利切除单纯的大子宫[4]。本研究中有21例患者子宫体积≥12孕周行TVH手术，经观察发现，子宫体积大在一定程度上增加了手术的困难，但是这些患者在术后出院时间和排气时间方面均在正常范围，术后也无并发症的发生，说明在熟练手术操作的情况下，TVH术式能够成功切除相对较大的子宫。

综上所述，随着患者对于生活质量的重视，微创手术越来越受到重视，TVH的治疗效果肯定，值得在临床中推广应用。

[1]白文佩,李丽平,冯美英,等.阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床疗效比较[J].中华妇产科杂志,2005,40(10): 658.

[2]张浩如,刘欣.改良式阴道非脱垂子宫切除术92例临床效果观察[J]实用妇产科杂志,2007,23(10):635-636.

[3]MagosA,BournasN,SinhaR,etal.Vaginal hysterectomy for the large uterus[J].Br Obstet Gyneeol,1996,103(2):246-251.

[4]刘珠凤,郎景和,孙大为.阴式大子宫切除术25例临床分析[J]中华医学杂志,1999,34(8):456-456.