王 芬，肖 俐，胡凯文，左明焕，何秀兰，陈 宏，刘书红

(北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078)

疼痛是癌症患者的常见症状，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60% ～80%，其中1/3的患者为重度疼痛［1］。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。我科以多种中医外治法结合，治疗癌痛阴证患者，取得了较好的疗效。现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择具有阴证癌性疼痛的住院肿瘤患者60例，所有病人均为2011年1月至今在东方医院肿瘤科收治的肿瘤患者。其中男性32例，女性28例;肺癌3例，胃癌11例，大肠癌15例，妇科肿瘤9例，乳腺癌3例，肝癌2例，胰腺癌5例，骨转移癌4例，肿瘤患者合并骨关节病变疼痛者6例，原发灶不明的腹膜肿瘤2例;所有患者均为中晚期肿瘤患者。

1.2 治疗方法

以温经通络、解毒散结中药打粉，以蜂蜜和姜汁调和后外敷于疼痛部位，可根据患者的疼痛部位大小，调整药物的用量及外敷的面积，每天根据患者敷药的反应外敷1～2次，每次4～8min，敷药时可以超声中频导药仪帮助药物透入疼痛部位，每日1次，每次30min，可用艾灸熏灸于疼痛局部，手法如回旋灸法、雀啄法等，每日1次，每次约30min，7d为1个疗程。温经通络、解毒散结中药方剂如下:干姜10g，细辛 10g，附子 10g，干蟾皮 10g，丁香 10g，全蝎6g，浙贝母 10g，生半夏 10g，元胡 15g，白芍 30g，炙甘草10g。

1.3 疼痛分级及记分标准

治疗前后对患者疼痛情况进行记录，以数字分级法 (numerical rating scale，NRs)评定疼痛等级。数字分级法使用数字表示疼痛的程度，由0～10构成，0为无疼痛，10为不可忍受的剧痛。让患者为自己的疼痛程度打分。根据打分不同可将疼痛分为4级:0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

1.4 疗效标准

完全缓解(CR):疼痛完全消失;明显缓解(PR):疼痛评分减少3分以上;轻度缓解(MR):疼痛评分减少2～3分;无效(NR):疼痛评分未明显减少。

2 结果

完全缓解(CR)4例，明显缓解(PR)30例，轻度缓解(MR)19例，无效(NR)7例，总有效率88.33%。

3 讨论

疼痛是肿瘤患者常见的症状，在我国，癌性疼痛普遍存在镇痛不充分的现象。为更好地控制疼痛，卫生部出台了“癌痛规范化治疗示范病房”活动［2］，以促进我国的医护人员及患者、患者家属和广大人民群众重视癌痛，更好地控制癌痛。

在癌痛的治疗中，三阶梯止痛治疗［3］和《NCCN成人癌痛指南》［4］是癌痛治疗的最主要的原则和方法，但中医药治疗在癌痛治疗中也有较好的疗效，为以上治疗的有效补充。癌症晚期的患者，经常存在进食差甚至不能进食、合并恶心呕吐等症状，而三阶梯止痛药物常常对消化道产生副作用，部分药物会损伤胃黏膜，如非甾体类解热镇痛药，部分药物可致恶心呕吐、便秘等副作用，如阿片类镇痛药，虽然芬太尼透皮贴膜的胃肠道反应较小，但是其起效慢，疗效不稳定，价格昂贵。镇痛泵价格昂贵，多数患者不能承受。以上原因使部分患者难以接受西医的镇痛治疗。而中医外治法很少引起胃肠道反应，通过辨证施治，随证加减药物，多数治疗还可减轻患者的胃肠道反应，副作用小，使用安全，没有成瘾性及戒断症状，因此可作为三阶梯止痛治疗的有效补充。

中医理论认为，“通则不痛，痛则不通”，通常寒凝、气滞、血瘀等均可导致局部经络阻滞，局部经络不通、气血不荣则痛。通过临床观察我们认为，癌性疼痛可分为阴证与阳证，寒属阴，阴证以局部皮肤漫肿，或有结节包块，而皮色不变、局部喜温喜按、怕冷为主要表现;热属阳，阳证患者疼痛局部常有红肿热痛的表现。根据中医“热者寒之，寒者热之”的理论，对于阴证疼痛的患者则应采取温阳散寒、解毒散结、通络止痛的方法，使经络得以温通，阳气可在经络中推动气血运行，荣养局部肌肤经络，从而使疼痛局部的寒凝得以化解，再通过化痰、软坚、解毒药物使局部结节得以软、散，使毒邪化解，从而达到止痛的功效。而药物外用可使药物通过皮肤直达病所，超声中频导药仪可帮助药物透过皮肤，更有效地作用于疼痛局部，从而增加疗效;艾灸法本身有温阳补气、祛寒止痛、温经通络、消瘀散结的作用，与中药贴敷合用可产生更好的临床疗效。

我们使用的方药中，以干姜、细辛、附子温阳散寒、温通止痛，以全蝎、元胡通经活络、行气止痛，以干蟾皮解毒止痛，以生半夏、浙贝母化痰软坚散结，以白芍、炙甘草组成芍药甘草汤、缓急止痛，以丁香气味辛香走窜，可引诸药透皮而直达病所，使用姜汁可增强温通的疗效，而干姜及姜汁气味辛香，合丁香一同起到引药入里的效果。该方药可随证加减，使用方便。以蜂蜜调和诸药、保护皮肤，同时也有解毒疗效，诸药合用，以温经散寒、解毒散结、行气止痛。根据患者的症状本方可随证加减，而临床副作用轻微。最多见的副作用为皮肤的过敏反应，一般为局部皮肤色红、瘙痒，严重者有水泡，但是发生率低。本60例患者中有2例患者出现以上不良反应，发生率为3.3%。过敏反应发生后予以去除外用药物，有水疱者对症处理，症状可在数天内消失。

以多种中医外治法结合治疗癌性疼痛，安全、有效、毒副作用轻微，是西医三阶梯止痛治疗的有效补充，有进一步推广的价值。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的通知［C］.卫办医政发〔2011〕161号.

［2］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知［C］.卫办医征发［2011］43号.

［3］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［S］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002.

［4］严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》解读(中国版)［J］.现代实用医学，2012，24(2):127-129.