杨志平 李艳青

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

卵巢囊肿是卵巢良性肿瘤的一种，在妇科临床较为常见且多发，约占卵巢肿瘤的75%，多呈囊性。中医虽然没有这一病名，但根据其临床症状和体征，可归类于“肠覃”、“症瘕”、“积聚”等范畴，关于其治疗，现代医学以手术治疗为主。我们主要应用中药消症散结胶囊治疗该病，通过数十年的临床观察疗效较好，现通过2005年8月至2008年1月对治疗的100例患者进行了系统的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

依据《实用妇产科学》[1]的诊断标准进行修订。①症状：卵巢囊肿在早期大多无明显症状，等待囊肿达到一定大小时，有下腹部不适感，或是下腹、盆腔下坠，腹部膨胀，可伴有肿块。②妇科检查可触及一侧或双侧卵巢囊性增大，表面光滑，与周围组织无粘连，无按压痛。③超声检查显示一侧或双侧卵巢单纯性囊性肿块，直径＞5cm，囊壁光滑，未发现明显乳头、分隔，无胸腹水，或是囊肿直径＜5cm，经超声连续监测2个月或月经后复查囊肿无缩小、无增大。

1.1.2 中医辨证标准

依据《中医妇科学》[2]关于“症瘕”的辨证分型修订。中医辨证属痰瘀互结型。证见：小腹包块，按之柔软，推之可移，时常胀痛；带下量多、色白、质黏，畏寒，或胸脘痞闷，小便量多；月经量多或经期推迟，或夹有血块，口干不欲饮；舌暗或边有瘀点，苔白腻，脉细濡或沉涩。

1.1.3 病例纳入标准

符合上述西医诊断标准及中医证型者；年龄在19～45岁之间，卵巢囊肿直径在8cm以下者。

1.1.4 病例排除标准

①超声监测卵巢囊肿直径＜5cm，监测中囊肿缩小至消退，或月经后自然消失，或囊液混浊，混合性包块；②卵巢肿瘤有恶性倾向或恶性者，多囊卵巢综合征，畸胎瘤等；③合并妊娠者，合并有心脑血管疾病、肝肾功能异常及造血系统异常等严重原发性疾病，精神病者；④凡不符合上述纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.2 一般资料

200例患者均来自2005年8月至2008年1月河南省中医院妇科门诊患者，按就诊顺序，以随机数字表法随机分为治疗组（消症散结胶囊组）、对照组（桂枝茯苓胶囊组）各100例。治疗组和对照组年龄分别为19～45岁、20～44岁；病程分别为2个月～2年、2个月～3年。左侧卵巢囊肿分别为61、57例，右侧卵巢囊肿分别为29、32例，双侧卵巢囊肿分别为10、11例。囊肿大小以超声提示的三径之和计算，分别为9.3～23.3cm、8.9～23.1cm；其中≤15cm者分别为59、63例，＞15cm、≤20cm者各36、33例，＞20cm者各5、4例，平均各为（13.81±0.37）cm、（14.05±0.37）cm。两组在年龄、病程、囊肿大小方面均衡一致（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

治疗组用消症散结胶囊（由河南省中医院制剂室提供，每粒含生药0.5g，），每次3粒，每日3次，温开水口服。对照组用桂枝茯苓胶囊（由江苏康缘药业股份有限公司生产（95）卫药准字Z-25，批号0105291304，每粒含生药0.3g），每次3粒，每日3次，温开水口服。两组均以3个月为一疗程，连续服用1～2个疗程。全部患者在治疗期间停用其他影响疗效的药物，采用单盲法进行观察。

1.3.2 统计学处理

2 治疗结果

2.1 诊断标准

参照《简明中医临床诊疗常规》[2]痊愈：临床症状消失，妇科检查及超声检查卵巢囊肿消失者；显效：临床症状消失或明显减轻，妇科检查及超声检查卵巢囊肿双径（横径与纵径）之和缩小1/2以上者；有效：临床症状减轻，妇科检查及超声检查卵巢囊肿双径之和缩小1/2以下者；无效：临床症状无改变，妇科检查及超声检查卵巢囊肿无明显变化者为无效。

2.2 疗效分析

2.2.1 两组疗效比较，见表1。消癥散结胶囊治疗卵巢囊肿疗效明显优于桂枝茯苓胶囊。

表1 两组疗效比较表 [n（%）]

2.2.2 治疗前后卵巢囊肿大小（三径之和）变化比较，见表2。表2表明两组在治疗前囊肿大小无显著性差异，治疗后两组均可使囊肿明显缩小，但消癥散结胶囊组明显优于桂枝茯苓胶囊。

表2 治疗前后卵巢囊肿大小（三径之和）变化比较表 （cm）

2.2.3 治疗组囊肿大小与疗效的关系，见表3。表明囊肿越小疗效越好。

表3 治疗组囊肿大小与疗效的关系表（例）

3 讨 论

卵巢囊肿多发于卵巢功能较旺盛的青壮年妇女，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤之一。目前，现代医学认为卵巢囊肿为盆腔炎性病变后遗症的表现，是输卵管发炎时波及卵巢、输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿[4]，对其治疗除手术外尚无更好的治疗方法，但对于未曾生育、不愿手术、术后复发等有保守治疗倾向者，我们采用中药治疗取得较为良好的疗效。

本病与《内经》所述的“肠覃”相似，属中医“症瘕”范畴。在长期妇科临床医疗工作中，通过对本病的研究，经多年临床实践，认为该病病机为气血失调、痰瘀互结，主张以活血化瘀为主，改善微循环，促进炎性渗出物吸收，分解粘连，消除包块；兼清热利湿，以除病源；佐以益气扶正，提高机体免疫抵抗力，据此组方制成消症散结胶囊。方中川贝化痰散结、丹参活血化瘀二者共为君药；三棱、元胡、川穹行气止痛、破血祛瘀，鳖甲软坚散结、善通血脉，共为臣药；茯苓、生薏仁、败酱草、车前子清热解毒利湿，乌药行气散寒；桂枝通血脉为之开路而为使。全方配伍合理，效宏力专，直达病所。且现代药理研究表明丹参可抑制血小板黏附、聚集，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形能力，降低全血粘度和血浆黏度，加速微循环的血流速度[5]。川穹、元胡可显着降低血小板黏附率和血浆纤维蛋白含量，降低红细胞聚集指数，对改善微循环有一定作用[6]。本研究显示其治疗痊愈率为60%，总有效率为94%，可使囊肿明显缩小甚至消失，疗效明显优于对照组桂枝茯苓胶囊（P＜0.05），且囊肿越小疗效越好，临床应用较为安全有效，未发现有不良反应，有潜在的研制开发前景。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:707.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:314.

[3]陈计藩,樊粤光.简明中医临床诊疗常规[M].2版,广州:广东科技出版社,2000:473.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005: 276-279.

[5]柏晋梅,汪宁玲.复方丹参滴丸活血化瘀法对改善微循环血液流变学的影响[J].山西药杂志,1997,26(4):307.

[6]王怡,翁维良,刘建刚.止痛活血化瘀药对血液流变性影响研究[J].中国血液流变学杂志,1997,7(3):1.