杨海慧 黄焕森 魏兵华 李长科

1.广东省韶关市粤北医院麻醉科，广东韶关 512026；2.广州医学院第二附属医院麻醉科，广东广州 510260

地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性

杨海慧1黄焕森2魏兵华1李长科1

1.广东省韶关市粤北医院麻醉科，广东韶关 512026；2.广州医学院第二附属医院麻醉科，广东广州 510260

目的 观察地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持过程中的可行性、麻醉效果。 方法 选择择期妇产科腔镜手术患者 200 例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 4 组（n=50）；芬太尼组（F 组）、地佐辛 0.2 mg/kg组（D1组）、0.25 mg/kg组（D2组）、0.3 mg/kg组（D3组），麻醉方式均为气管内插管全身麻醉。4组于切皮前分别静注芬太尼5 μg/kg、地佐辛0.2 mg/kg、0.25 mg/kg、0.3 mg/kg。 记录患者麻醉诱导前（T0）、追加芬太尼或地佐辛前（T1）、切皮时（T2）、切皮后 10 min（T3）、气腹后10 min（T4）及手术结束时（T5）血压、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并随访术中知晓及术后镇痛药的应用情况。 结果 （1）D2、D3组血压、心率较 F 组、D1组平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。 （2）F 组、D1组术后要求镇痛的病例数显著高于D2、D3组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 地佐辛能够用于妇科腔镜手术麻醉维持且能有效缓解术后疼痛。

地佐辛；麻醉维持；妇科腔镜手术；可行性

地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要是激动κ受体，产生脊髓镇痛，同时对μ受体具有激动与拮抗双重作用，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。近年来，地佐辛已广泛用于术中辅助镇痛、手术后镇痛及癌痛治疗。至今，地佐辛用于全身麻醉维持仍未见相关研究报道。因此，本研究将不同剂量地佐辛应用于妇科腔镜手术麻醉维持，观察其麻醉效果、不良反应的发生及对患者术后疼痛的影响，并与芬太尼作比较，为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇产科择期腔镜手术患者200例（卵巢囊肿68例、原发和继发不孕49例、异位妊娠83例），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，平均27.5岁。所有患者均无阿片药物滥用史；无药物过敏史。随机数字表法分为4组（n=50），分别是芬太尼组（F 组）、地佐辛 0.2 mg/kg组（D1组）、地佐辛 0.25 mg/kg组（D2组）、地佐辛 0.3 mg/kg组（D3组）。 4 组年龄、体重及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 各组患者一般情况比较（±s，n=50）

表1 各组患者一般情况比较（±s，n=50）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min）F组D1组D2组D3组27.3±5.3 27.7±6.2 28.4±5.7 26.7±7.5 51.0±5.9 50.7±6.9 51.7±5.2 52.2±4.8 59.7±8.9 60.1±7.0 61.6±4.7 60.7±5.6

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。入手术室后开放上肢静脉，30 min快速输入500 mL平衡液后开始诱导。常规监测收缩压 （SBP）、舒张压 （DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导用药为咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg。 麻醉维持：F组于切皮前 2 min 静注芬太尼 5 μg/kg，D1组、D2组、D3组于切皮前15 min分别静注地佐辛0.2、0.25、0.3 mg/kg。各组均于气管插管成功后持续静脉泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）。如术中血压低于基础值30%，用麻黄碱升压；高于基础值30%，F组单次静脉追加芬太尼 2 μg/kg，D1组、D2组、D3组单次追加地佐辛0.1 mg/kg；间断维库溴铵维持肌松，追加量为首次的1/3。缝皮前停止输入丙泊酚。

1.3 观察指标

记录各组患者麻醉诱导前（T0）、追加芬太尼或地佐辛前（T1）、切皮时（T2）、切皮后 10 min（T3）、气腹后 10 min（T4）及手术结束时（T5）的 SBP、DBP、MAP、HR、SpO2的变化情况。 记录术中追加芬太尼及地佐辛的情况。采用视觉模拟评分（VAS）进行术后疼痛情况评分，当VAS>6分时给予哌替啶50 mg肌注，记录哌替啶的使用情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压、心率变化

4组患者在T0、T1两时间点血压、心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；组内比较，4 组切皮时（T2）、切皮后 10 min（T3）、气腹后 10 min（T4）及手术结束时（T5）的 MAP 较 T0均有升高，以 D1 组最明显（P<0.05）；F 组患者在 T2、T3、T4心率显著低于D1、D2、D3组，而手术结束时血压、心率明显高于D1、D2、D3组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2、3。

表2 各组患者平均动脉压的变化（±s，mm Hg，n=50）

表2 各组患者平均动脉压的变化（±s，mm Hg，n=50）

注：与 T0比较，#P<0.05；与 F 组比较，△P<0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 F组D1组D2组D3组89.2±5.2 90.4±4.4 90.7±4.6 91.6±5.5 81.8±3.9 79.0±7.2 80.2±7.2 80.7±6.9 102.9±5.9#114.2±9.6#△106.9±8.8#104.1±6.6#97.4±4.1#110.1±9.9#△98.6±6.4#97.6±6.5#97.7±3.8#109.0±9.5#△97.9±6.4#96.6±5.3#110.8±8.7 110.4±9.9#96.6±7.9#△98.9±5.6#△

表3 各组患者平均心率的变化（±s，bpm，n=50）

表3 各组患者平均心率的变化（±s，bpm，n=50）

注：与 T0 比较，#P<0.05；与 F 组比较，△P<0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 F组D1组D2组D3组76.9±9.1 77.6±8.5 77.4±5.5 78.9±6.5 67.8±8.3 67.7±6.7 67.1±7.5 67.4±6.7 70.4±4.9#92.9±4.8#△80.0±6.5#△81.3±6.2#△67.3±6.1#87.7±5.3#△77.4±4.6#△75.5±7.9#△64.8±5.7#90.5±5.0#△77.5±3.7#△78.4±4.9#△89.9±8.0#88.1±6.4#76.7±7.7#△75.7±6.5#△

2.2 追加镇痛药的情况

F组手术开始后2例需追加芬太尼，D1组16例追加地佐辛，D2组3例追加地佐辛，D3组1例追加地佐辛。

2.3 镇痛情况

F组19例手术当天需肌注哌替啶50 mg镇痛；D1组14例手术当天需肌注哌替啶；D2组2例需肌注哌替啶；D3组无一例追加止痛药。

3 讨论

腹腔镜手术自20世纪70年代发展至今已被广泛应用于妇科领域，其对麻醉也提出了更高的要求。既要求麻醉过程平稳，镇痛完全，避免术中知晓，又要快速恢复各种生理反射，减轻术后疼痛，达到舒适复苏的目的。

芬太尼是气管内插管全麻过程中的经典用药，其镇痛作用产生快，静脉注射1 min即起效，但持续时间较短，维持30～60 min，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。其主要的不良反应是易引起心动过缓，大量应用产生药物蓄积作用，抑制呼吸[1-3]，影响复苏质量。人为减少用量又会引起镇痛不全，增加术中知晓的发生率。本研究将地佐辛用于麻醉维持，以减少麻醉过程中芬太尼的用量，避免不良反应的发生。

与芬太尼相比，地佐辛静注15 min内生效，t1/2为2.2～2.8 h，镇痛作用持续时间长，为4～6 h。主要的药理作用是激动κ受体，产生镇痛作用，同时拮抗μ受体，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐起抑制作用[4-6]。对心血管作用不同于芬太尼，不引起心动过缓，大剂量应用反可引起血压升高，心率增快，此作用与激动σ受体，升高血浆中儿茶酚胺含量有关。地佐辛呼吸抑制作用轻，增加剂量呼吸抑制并不成比例增加[7-9]。

本研究结果显示，D2、D3组在切皮时、切皮后10 min、气腹后10 min及手术结束时各时间点的血压较F组无明显升高，表明地佐辛用于麻醉维持能够保持循环稳定。D2、D3组在T5时间点心率和血压显著低于F组，表明适量的地佐辛镇痛维持时间较芬太尼有明显优势。D2、D3组术后应用哌替啶的例数明显低于F组和D1组，表明有效维持剂量的地佐辛能有效降低术后应用镇痛药的概率。

综上所述，0.25 mg/kg地佐辛用于妇科腔镜手术的麻醉维持，既能获得满意的镇痛效果，有效避免术中知晓，又能起到“超前镇痛”的作用，是较理想镇痛药。

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The feasibility of maintenance of general anesthesia with Dezocine in the gynecologyical laparoscopy operation

YANG Haihui1HUANG Huansen2WEI Binghua1LI Changke1
1.Department of Anesthesiology,Yuebei Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512026,China;2.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guanzhou 510260,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of maintenance of general anesthesia with Dezocine during gynecologyical laparoscopy operation.MethodsTwo hundred patients (ASAⅠ-Ⅱ)scheduled gynecologyical laparoscopy operation were divided into four groups randomly(n=50);fentanyl group(Group F),dezocine 0.2 mg/kg group(Group D1),dezocine 0.25 mg/kg group(Group D2),dezocine 0.3 mg/kg group(Group D3).Patients in Group F were given fentanl 5 μg/kg before operation,patients in D1,D2,D3group were given dezocine 0.2 mg/kg,0.25 mg/kg,0.3 mg/kg before operation.Blood pressure,HR,SpO2 and the cases of intraoperative awareness and using gmeperidine were recorded.ResultsMAP and HR in Group D2,D3were more stable than that in Group F,D1.The cases of meperidine used in Group F,D1were more than Group D2,D3.ConclusionMaintenance of anesthesia with dezocine in the gynecologyical laparoscopy operation can maintain circulatory stability and allcviate effectively postoperative pain.

Dezocine;Maintenance of general anesthesia;Gynecologyical laparoscopy operation;Feasibility

R971+.2

A

1674-4721（2012）11（b）-0097-02

杨海慧（1975-），女，吉林省九台市人，中级，在职研究生，目前研究方向：地佐辛的临床应用。

2012-08-10 本文编辑：郭静娟）