张冬莲

湖南省沅陵县中医院口腔科，湖南沅陵 419600

Cortisomo l糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎65例临床研究

张冬莲

湖南省沅陵县中医院口腔科，湖南沅陵 419600

目的 探讨Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效。 方法 将195例慢性根尖周炎患者随机分为观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各65例，观察组采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗，对照Ⅰ组采用Cortisomol糊剂治疗，对照Ⅱ组采用Vitapex糊剂治疗，比较3组的临床疗效。 结果 观察组有效率为98.46%，对照Ⅰ组有效率为83.07%，对照Ⅱ组有效率为80.00%，观察组有效率高于对照Ⅰ组（χ2=9.180 8，P<0.01）和对照Ⅱ组（χ2=11.527 1，P<0.01）；对照Ⅰ组与对照Ⅱ组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.204 4，P＞0.05）。 结论 采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂作为根充材料治疗慢性根尖周炎，其疗效优于单独使用Cortisomol糊剂或Vitapex糊剂，值得临床推广。

牙根尖周炎；慢性；Cortisomol糊剂；Vitapex糊剂

慢性根尖周炎是口腔内科常见疾病，由于根管内长期存在感染及病原刺激，导致根尖周围组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨等呈现慢性炎症反应，临床主要表现为反复发作的牙根尖周肿胀和疼痛[1]。目前，采用根管治疗仍是慢性牙根尖周炎的首选治疗方案[2]，而选择合适的根管充填糊剂能显著提高根管治疗的效果，改善预后，为探讨Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效，2008年1月～2011年12月，本院采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎患者65例，获得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共195例患者，男124例，女71例，年龄24～75岁，平均43岁；共有患牙238颗，其中前牙75颗、前磨牙63颗、磨牙100颗，口腔检查可见根尖窦道形成，X片检查可见根尖骨质区破坏较大，均需行根管治疗。将患者随机分为观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各65例，3组患者的性别、年龄、患牙颗数等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前常规拍X片，了解患牙髓腔、根管形态及根尖周病变情况。常规开髓、清理髓腔，根管扩大至30～40号，用3%双氧水和0.9%NaCl溶液交替反复冲洗，如有急性炎症可先行开放引流，必要时给予抗生素。采用指感法、X线及根测仪综合测量根管工作长度，采用逐步后退法预备根管，予甲醛甲酚棉球封药7 d后复诊。复诊时患者无自觉症状，检查无明显叩击痛和严重气味，无大量渗出液等急性根尖周炎症状后，即按分组方法进行根管充填。观察组采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填；对照Ⅰ组采用Cortisomol糊剂加牙胶尖侧压根管充填；对照Ⅱ组采用Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填。经X片确认充填到位后，窝洞以磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或复合树脂充填，定期复查。

1.3 疗效判断标准

治疗1年后观察临床疗效。成功：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周正常或尖周阴影消失。有效：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周阴影缩小。无效：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周阴影无变化。失败：有自觉症状和叩击痛，X线片出现尖周阴影变大[3]。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

观察组有效率98.46%，对照Ⅰ组有效率83.07%，对照Ⅱ组有效率80.00%，观察组有效率高于对照Ⅰ组（χ2=9.180 8，P<0.01）和对照Ⅱ组（χ2=11.527 1，P<0.01）；对照Ⅰ组与对照Ⅱ组有效率比较，差异无统计学意义 （χ2=0.204 4，P＞0.05）。 见表 1。

表1 3组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性根尖周炎与微生物感染密切相关，多由原有炎症未治疗或治疗不彻底转化而来，厌氧菌是感染根管内的主要致病菌[4]。根管治疗是慢性根尖周炎的首选方法，它包括根管清理、根管预备和根管充填。根管充填的主要目的是在于消除根管内和根尖周组织病变。因此，理想的根管封闭剂应具备如下的性质：（1）具有持续的消毒抑菌作用，能促进根尖周组织病变的愈合；（2）颗粒细而容易调和，调和后的糊剂具有一定的粘性，硬固缓慢且无收缩，密封性好；（3）不染色牙齿，对根尖周组织无刺激性，无致突性和致癌性，不引起X线阻射和根尖周组织的免疫反应；（4）溶于有机溶剂但不溶于组织液，方便使用和从根管中取出[5]。临床一般采用牙胶尖配合糊剂作为充填剂。

Cortisomol糊剂具有消毒、抑菌、抗炎的作用，吸水性小而不可吸收，能长期固定于根管中。其中所含有的1.1%醋酸泼尼松龙对炎症具有明显的抑制作用；多聚甲醛通过缓慢解聚释放出甲醛，可阻止细胞核蛋白的合成、抑制细胞分裂，从而固定残髓组织，同时还具有持续广谱的抗菌作用；氧化锌和赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，防止微渗漏引起根尖周炎的复发。Vitapex糊剂是一种碘仿氢氧化钙糊剂，主要由氢氧化钙、碘仿、聚过氢烷油组成，呈强碱性，能中和炎症区的酸性物质，激活碱性磷酸酶的活性，促进根尖周成纤维细胞的分化，诱导骨样牙本质和类牙骨质的沉积，从而促进根尖周病变的恢复[6]。两者联合具有协同互补作用，有助于提高临床疗效，降低失败的发生率[7-8]。

本研究中，采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗的观察组有效率高于单纯采用Cortisomol糊剂的对照Ⅰ组（P<0.01），同时也高于单纯采用Vitapex糊剂的对照Ⅱ组，而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组之间差异无统计学意义。结果说明，采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂作为根充材料治疗慢性根尖周炎，其疗效优于单独使用Cortisomol糊剂或Vitapex糊剂，值得临床推广。

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[8]吴士群.联合应用不同根管充填糊剂治疗224例慢性根尖周炎临床观察[J].中国现代医生，2011，49（25）：46-47.

Clinical research of Cortisomol&Vitapex paste in the treatment of 65 cases of chronic periapical

ZHANG Donglian
Department of Stomatology,Chinese Medicine Hospital of Yuanling County in Hu′nan Province,Yuanling 419600,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Cortisomol&Vitapex paste in the treatment of chronic periapical.MethodsOne hundred and ninety five cases of chronic apical periodontitis patients were randomly divided into observation group and the control groupⅠ,control groupⅡ,each 65 cases,the observation group was given the treatment of Cortisomol&Vitapex paste,the control groupⅠwas given the treatment of Cortisomol paste,the control groupⅡ was given the treatment of Vitapex paste,the clinical efficacy of three groups were compared.ResultsThe efficiency of observation group was 98.46%,efficiency of control groupⅠ was 83.07%,efficiency of control groupⅡ was 80.00%,efficiency in the observed group was higher than the control group Ⅰ (χ2=9.180 8,P<0.01)and control group Ⅱ (χ2=11.527 1,P<0.01);efficiency of controlⅠ group and control groupⅡ had no significant difference (χ2=0.204 4,P＞0.05).ConclusionThe effect of Cortisomol&Vitapex paste as the root canal filling materials in the treatment of chronic apical periodontitis is better than that of single Cortisomol or Vitapex paste,it is worthy of clinical application.

Apical periodontitis;Chronic;Cortisomol paste;Vitapex paste

R78

A

1674-4721（2012）11（b）-0023-02

2012-08-08 本文编辑：魏玉坡）