蒋丽敏 梁琳琅

沈阳军区总医院内分泌科，辽宁沈阳 110016

西格列汀联合甘精胰岛素治疗糖尿病的应用体会

蒋丽敏 梁琳琅

沈阳军区总医院内分泌科，辽宁沈阳 110016

目的 探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗糖尿病的效果。 方法 选取2011年11月～2012年4月于本院进行治疗的46例初发的糖尿病患者为研究对象，将其随机分为观察组（西格列汀联合甘精胰岛素组）和对照组（阿卡波糖联合甘精胰岛素组），每组各23例，将两组的疗效进行比较。 结果 观察组的血糖控制达标时间较对照组缩短，而甘精胰岛素的最终剂量较对照组减少，均P＜0.05，差异均有统计学意义。 结论 西格列汀联合甘精胰岛素治疗初发的糖尿病的效果值得肯定。

西格列汀；糖尿病；甘精胰岛素；应用体会

近年来随着糖尿病的持续升高及年轻化的趋势，对于初发患者的治疗也日益引起重视，对于初发患者的治疗药物的选择也即成为重点研究的方面之一。其中西格列汀作为二肽基肽酶（DDP-4）抑制剂，自投入临床应用以来，以其卓越的疗效日益为糖尿病医生所认可[1-2]，本文就西格列汀联合甘精胰岛素治疗糖尿病的效果和安全性进行研究，现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2012年4月于本院进行治疗的46例初发的血糖较高的糖尿病患者为研究对象，将其随机分为观察组（西格列汀联合甘精胰岛素组）和对照组（阿卡波糖联合甘精胰岛素组），每组各23例。观察组的23例患者中，男性17 例，女性 6 例，年龄 27～54 岁，平均（39.74±7.61）岁，空腹血糖范围 11.1～17.2 mmol/L，平均（13.89±1.68） mmol/L，糖化血红蛋白 8.9%～11.2%，平均（10.00±0.82）%。对照组的 23例患者中，男性 16 例，女性 7 例，年龄 29～53 岁，平均（41.43±6.39）岁， 空腹血糖范围 12.0～16.9 mmol/L， 平均 （14.08±1.41）mmol/L，糖化血红蛋白 8.8%～10.8%，平均（10.02±0.89）%。 将两组患者的基本资料数据和疾病资料数据进行比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组的23例患者采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗，西格列汀100 mg每日1次，甘精胰岛素初始剂量10 U，逐渐调整最终剂量为12～28 U，皮下注射 1次/d。对照组的23例患者采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，阿卡波糖50 mg 1日3次，随餐嚼服，甘精胰岛素初始剂量10 U，逐渐调整最终剂量为10～24 U，皮下注射1次/d。于治疗4周内对其疗效和安全性进行评价及比较。

1.3 评价标准

4周内空腹血糖及餐后血糖均控制达标（空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖7.0～9.0 mmol/L），但两组达标时间有所不同，且两组甘精胰岛素最终剂量也不同。

不良反应包括低血糖反应、上感样症状及胃肠道反应。

1.4 统计学处理

软件包选用SPSS 15.0，其中计量资料数据以均数±标准差表示，进行t检验，而计数资料则进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗后4周内的空腹血糖与餐后2 h血糖控制均达标，观察组达标时间为 7～20（12.43±3.26） d，对照组达标时间为 11～24（17.39±3.53） d，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组甘精胰岛素最终剂量为 12～28（17.30±4.16）U，对照组甘精胰岛素最终剂量为 10～24（19.74±4.84）U，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生低血糖2例，对照组发生低血糖2例，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组发生上感样症状2例，对照组1例，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组发生胃肠道反应3例，对照组发生胃肠道反应5例，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组综合疗效比较

3 讨论

内分泌科医生每天都要接诊很多初发的但血糖较高的糖尿病患者，这类患者通常需要住院进行胰岛素强化降糖治疗，但因为种种原因这些患者常常不能选择住院治疗，以往我们经常在门诊应用甘精胰岛素联合阿卡波糖来达到短期控制血糖的目的，通常血糖控制较好，但达标时间较长，另外阿卡波糖需要一日三餐随餐嚼服，而且胃肠道反应相对较多[3]，患者的治疗依从性相对较差。西格列汀自从问世以来，其卓越的降糖效果很快为内分泌科医生所认同，西格列汀作为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，它通过血糖依赖的方式促进胰岛素的释放，同时抑制胰高血糖素的释放[4]，不仅可以有效地降低餐后血糖，而且低血糖的风险更低；而且西格列汀作为高选择性的二肽基肽酶抑制剂，每天1次100 mg口服，不需随餐服用，因而更加方便舒适，患者的依从性大大提高[5-6]。甘精胰岛素的优点也是24 h平稳释放，低血糖风险低，给药方便，主要控制空腹血糖[7-8]。在应用甘精胰岛素的基础上，同时伍用控制餐后血糖的西格列汀，这样一针一片，即可安全有效、平稳方便地达到良好的血糖控制达标，缩短血糖达标时间，又可以减少胰岛素用量。因此，西格列汀联合甘精胰岛素，是值得推广的对于初发但血糖较高的糖尿病患者的降糖方案。

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Application experience on Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus

JIANG Limin LIANG Linlang
Department of Endocrinology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China

Objective To study the effect of Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus.Methods Forty-six patients with incipient diabetes were selected as research object in our hospital from November 2011 to April 2012,and they were randomly divided into observation group(Sitagliptin combined with Insulin Glargine group)and control group (Acarbose combined with Insulin Glargine group),with 23 cases in each group,then the curative effect of two groups were compared.Results The time of observation group′s blood glucose achieving goal was shorter than that of control group,the final dose of Insulin Glargine was smaller than that of control group,all P＜0.05,there were all significant differences.Conclusion The Sitagliptin combined with Insulin Glargine in the treatment of diabetes mellitus is confirmed.

Sitagliptin;Diabetes mellitus;Insulin glargine;Application experience

R587.1

A

1674-4721（2012）11（c）-0052-02

2012-08-31 本文编辑：林利利）