唐理英 徐亚非 刘运辉

广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山 528244

PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例

唐理英 徐亚非 刘运辉

广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山 528244

目的 探讨PFNA（proximal femoral nail antirotation）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析本院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者进行PFNA和动力髋螺钉 （dynamic hip screw，DHS）治疗的临床资料。 结果 两组在平均手术时间、术中出血量、临床愈合时间、术后并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05），PFNA组优良率为97.2%，DHS组优良率为87.5%，PFNA组优良率明显优于DHS组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折能够给取得满意的疗效，具有手术操作简单、时间短、出血少、术后可早期下床活动、并发症少等优点，值得临床推广。

PFNA；股骨粗隆间骨折；老年人；动力髋螺钉

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折之一，随着社会人口步入老龄化，年龄增长致骨质疏松人数的增加，老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈逐年上升趋势[1]。由于老年人自身合并各种疾病，保守治疗容易引起压疮、沉积性肺炎、肺栓塞等严重的并发症，因此，对老年人股骨粗隆间骨折尽早进行手术治疗已成为骨科医师的共识[2]。2008年1月～2011年12月，本科应用螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折36例，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年12月本院收治的股骨粗隆间骨折患者60例，全部患者入院后立即给予伤肢胫骨结节牵引，牵引期间积极治疗内科合并症，术前均获得病情稳定，经评估均能耐受手术，术前准备时间为3～7 d。全部60例患者中，男 26 例，女 34 例；年龄 60～86 岁，平均（68.1±7.7）岁；左侧33例，右侧27例。致伤原因：平地摔伤46例，交通事故伤9例，其他原因5例。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，骨折类型按Evans分型[3]：Ⅰ型4例，Ⅱ型18例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。全部患者均合并有其他系统的疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎以及脑血管意外后遗症，分别为 37、25、18、14、6 例。 将 60 例患者根据手术方式分为两组，其中，PFNA组36例，动力髋螺钉（DHS）组24例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及骨折类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

PFNA组：患者于骨科牵引床上取侧卧位，采用硬膜外麻醉。患肢呈内收伸直位，于大粗隆顶端上2 cm向近侧作4～6 cm纵切口（如肥胖者可适当延长），分离肌肉显露大粗隆顶点，用C型臂定位后于大转子顶点开口，钻入导针，透视下见导针在正侧位均位于股骨髓腔内后，扩髓，置入相应粗细主钉，牵引、外展、复位，调整好高度及前倾角，在侧向瞄准杆辅助下经导针、扩孔后向股骨颈内打入近端螺旋刀片，螺旋刀片深度至关节面下0.5～0.7 cm，锁定螺旋刀片，再置入远端锁钉，根据患者的情况选择动态或静态锁定，C型臂透视进一步证实骨折复位及内固定位置满意，折除瞄准器、拧入尾帽，逐层清洗，缝合切口。DHS组行常规DHS手术方法[4]。

1.3 术后处理

术后使用抗生素1～3 d，常规预防性使用抗凝剂1周，并继续治疗合并症。术后第3～4天可坐起活动，并适当进行髋膝关节功能锻炼。8周后可根据骨折稳定性及X线片骨折愈合情况开始逐步负重活动。

1.4 观察指标及疗效判定

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及临床愈合时间；术后疗效判定标准根据Harris髋关节功能评分判定：优为>90分，良为 80～90分，可为 70～79分，差为<70分。

1.5 统计学方法

相关资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各项观察指标比较

两组患者均获得6个月～3年的随访，未见死亡病例。两组在平均手术时间、术中出血量、临床愈合时间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者术后各项观察指标比较（±s）

表1 两组患者术后各项观察指标比较（±s）

注：与DHS组比较，*P<0.05

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（mL）临床愈合时间（周）PFNA组DHS组36 24 65±13*109±21 132±41*328±56 8.9±1.2*13.8±2.1

2.2 两组手术疗效比较

PFNA组优良率为97.2%，DHS组优良率为87.5%，PFNA组优良率明显优于DHS组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；PFNA组术后发生1例髋内翻；DHS组术后发生3例髋内翻，内固定断裂失效1例以及股骨头坏死1例，两组术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术疗效比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折之一，具有病情常合并多种内科疾病，常伴骨质疏松，易全身器官衰竭，以及病死率高等特点。近年来，对老年人股骨粗隆间骨折尽早进行手术治疗已成为骨科医师的共识，尤其是不稳定型股骨粗隆间骨折，更是要求尽早手术治疗[5]，以使患者卧床时间得到减少，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高患者的生活质量，最终达到有效降低病死率的目的。

目前股骨粗隆间骨折手术治疗方法主要有髓外固定和髓内固定两种，前者以DHS为代表，后者以PFN、PFNA为代表。DHS主要适用于稳定型骨折，其设计能够对骨折端产生动力加压，促进骨折的愈合，具有操作简单、固定牢靠的优点而在临床得到广泛应用。但是该手术也具有一些缺点，如切口较大而致患者创伤较大，主钉较粗从而破坏股骨颈血运，单螺旋固定不能做到防止旋转，滑动加压机制能够导致股骨颈变短、肢体畸形等，故在临床上有局限性。

PFNA是AO在PFN的基础上研制的新一代髓内固定系统，以1枚螺旋刀片代替了2枚螺钉，具有防旋功能，适用于包括不稳定型骨折在内的所有骨折，尤其适用于老年股骨粗隆间骨折[6-7]。PFNA与DHS相比较，其固定力臂短，弯矩小，使得在骨折端的张应力及压应力作用相对减少，更加接近生物力学，能够有效传递负荷，帮助患者早期负重及功能锻炼。另外，螺旋刀片增加了与骨质的接触面，使其能承受更大支撑力，减少切出概率。同时PFNA采用微创内固定而减少了手术带来的创伤、感染及出血量，缩短了手术时间，加快了术后骨折愈合。另外，患者早期下地活动和进行功能锻炼能够有效减少并发症的发生。本研究结果显示，PFNA组的平均手术时间和临床愈合时间均较DHS组短，术中出血量和术后并发症均较DHS组少，差异均有统计学意义 （P<0.05）；PFNA组优良率为97.2%，DHS组优良率为87.5%，PFNA组优良率明显优于DHS组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折能够取得满意的疗效，具有手术操作简单、时间短、出血少、术后可早期下床活动、并发症少等优点，值得临床推广。

[1]曾万华.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折53例的体会[J].中外医疗，2012，31（4）：95.

[2]顾豪杰，王剑锋，凌志丹，等.DHS与PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析[J].浙江创伤外科，2012，17（1）：7-9.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：708.

[4]许英，李琦军.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆问骨折比较[J].河北医药，2012，34（3）：418.

[5]刘丙东.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折31例疗效分析[J].海南医学，2010，21（5）：81-83.

[6]李瑞龙.解剖型锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折25例疗效分析[J].海南医学，2010，21（10）：62-63.

[7]许家亮，汤同军，杜晓春，等.股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（29）：17-19.

36 cases with older femoral intertrochanteric fractures treated by PFNA

TANG Liying XU YafeiLIU Yunhui
The Third People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528244,China

Objective To explore the clinical efficacy of older femoral intertrochanteric fractures treated by proximal femoral nail antirotation(PFNA).Methods Clinical data of 60 older patients with femoral intertrochanteric fractures admitted into our hospital treated by PFNA and dynamic hip screw (DHS)was analyzed.Results There were statistical significance in mean operating time,bleeding volume,clinical healing time,and postoperative complications.In PFNA group,the excellent rate was 97.2%,while in DHS group,that was 87.5%.Compared with the excellent rate in DHS group,that of PFNA was superior in a significant difference (P<0.05).Conclusion The clinical effect of older femoral intertrochanteric fractures treated by PFNA is satisfying with advantages of simple operating procedures,short time,little bleeding,early ambulation,and few complications,which is worthy of extension in clinic.

PFNA;Femoral intertrochanteric fracture;The aged;Dynamic hip screw

R683.42

A

1674-4721（2012）11（c）-0031-02

2012-08-23 本文编辑：林利利）