高宝柱 赵 军

鞘内注入阿片类药物可直接经脑脊液作用于脊髓后角的阿片受体，阻断C纤维和Aδ纤维，减少脊髓后角神经元的传入冲动达到镇痛目的[1]。鞘内注入吗啡复合芬太尼的镇痛效果已确切，本研究旨在探讨其超前镇痛的适宜剂量组合及镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月—9月于我院择期行子宫切除术患者40例，年龄19～60岁，体质量45～80 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。所有患者均无慢性疼痛、药物滥用、哮喘、心血管和胃肠道疾病，术前1周均未使用镇痛药。随机分为2组：A组20例，年龄（47±6）岁，身高（162±3）cm，体质量（60±6）kg，ASAⅠ/Ⅱ 12/8；B组20例，平均年龄（44±4）岁，身高（161±5）cm，体质量（65±9）kg，ASA分级Ⅰ/Ⅱ 10/10。2组患者年龄（t=1.079）、身高（t=1.221）、体质量（t=0.226）及ASA分级构成（χ2=2.947）差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 麻醉与超前镇痛方法 所有患者术前8 h禁食禁饮。术前30 min分别肌内注射地西泮和阿托品（天津金耀氨基酸有限公司）10 mg和0.5 mg。入室后行心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）监测，静脉输注聚明胶肽注射液（武汉华龙生物制药有限公司）6 mL/kg。患者取侧卧位经L2～3行腰-硬联合穿刺。A组鞘内注射含吗啡（东北制药集团公司沈阳第一制药厂）0.5 mg、芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）15 μg的0.9%氯化钠液3.5 mL；B组鞘内注入含吗啡0.2 mg、芬太尼25 μg的0.9%氯化钠液4.5 mL。2组均硬膜外头侧置管3～4 cm，平卧后注入2%利多卡因（天津金耀氨基酸有限公司）5 mL，5 min后无脊麻体征继续注入2%利多卡因8～15 mL；术中均静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）1 mg/kg辅助麻醉，并酌情追加2%利多卡因与咪达唑仑。

1.3 观察指标 观察并记录术后1、3、6、9、18、24、36、48及72 h的生命体征、呼吸频率、评估静息和活动时的疼痛强度及镇静程度，参照文献[2]进行视觉模拟评分（VAS）：0～3分为镇痛满意；……