赵亚娟 李良霄

重型肝炎病情凶险，预后极差。由于患者病情进展迅速，因此一般内科治疗效果差。血浆置换是目前较成熟的肝脏替代疗法，但治疗效果不理想。恩替卡韦可快速有效地抑制病毒复制，成为慢性乙型肝炎肝衰竭抗病毒治疗的主要药物。笔者采用了单纯血浆置换联合恩替卡韦抗病毒治疗慢性重型乙型肝炎取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 37例慢性重型乙型肝炎均为我院2007年7月—2008年10月住院患者，男31例，女6例，年龄24～58岁。早期6例，中期28例，晚期3例，依据2000年全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治指南进行诊断。37例患者乙型肝炎病毒（HBV）-DNA均阳性，排除其他肝炎病毒重叠感染，发病前未应用抗病毒药物者。37例随机分成治疗组20例，男16例，女4例，年龄（38.7±17.2）岁。对照组17例，男15例，女2例，年龄（39.1±18.7）岁。2组年龄（t=0.453 1）、性别（χ2=1.330）比较差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予内科综合治疗（促肝细胞生长素、甘草酸二铵、茵栀黄、新鲜冰冻血浆、白蛋白）加血浆置换治疗，采用北京伟力WLXGX-888型血液净化装置，中空纤维膜型分离器（PS-06）每次置换血浆量为2 000～3 000 mL，平均2～4次/人。治疗组在此基础上加用恩替卡韦（百时美施贵宝公司）口服，1次/d，0.5 mg。

1.3 观察指标 所有患者治疗前及治疗2周、4周观察临床症状（如精神、食欲、乏力、腹胀）和体征。总胆红素（TBIL）采用重氮盐法；白蛋白（ALB）采用溴甲酚绿法；HBV-DNA定量采用PCR扩增法,试剂盒由上海科华生物股份有限公司提供；凝血酶原活动度（PTA）采用磁珠法,试剂盒由北京世帝科学仪器公司提供。