熊 颖

民航总医院 超声科，北京 100025

甲减性机能减退是临床常见疾病，起病隐匿，部分病人以心血管并发症为首发症状，近年来研究表明，甲状腺机能减退患者的心脏受损率高达70%～80%[1]，临床上易漏诊和误诊。本研究对临床诊断为甲状腺机能减退性心脏病的46例患者与32例正常人进行超声心动图检查，探讨其超声心动图表现，明确超声心动图在诊断甲状腺机能减退性心脏病中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 研究对象

选择我院2007年6月～2011年12月符合临床诊断标准[2]，排除其他心脏病，甲状腺激素替代治疗有效的甲状腺机能减退性心脏病病人46例，及正常人32例进行回顾性对照分析。甲状腺机能减退性心脏病患者：男14例，女32例，年龄24～65岁，平均45.6岁。对照组：正常健康者32例,男10例，女22例，年龄28～48岁，平均42.3岁。

1. 2 仪器和方法

采用西门子Acuson Antaras 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2.5 MHz。取仪器自设心脏成像条件。患者取左侧卧位，常规探查心脏各切面，并进行M超及脉冲多普勒测量。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 二维超声心动图改变

心室壁增厚患者，少数14.2%（5/48）心肌内有不规则点状回声，78%（37/48）患者室壁运动普遍降低，心包积液发生率62.5%（30/48）。

2.2 M型超声心动图改变

室壁增厚率（ΔT%），左室短轴缩短率（ΔD%）和射血分数（EF）均降低，与健康对照组相比有显著差异性（P<0.05），见表 1。

2.3 多普勒超声心动图改变

各瓣口血流加速度降低，峰值流速降低，心动周期时相上射血时间（ET）无明显改变，射血前期时间（PEP）延长，PEP/ET比值明显增加，与对照组相比有显著差异性（P<0.01），提示收缩及舒张功能不良。见表2、表3。

3 讨论

甲状腺机能减退对人体的影响是多方面的。在心脏方面，甲状腺激素缺乏可引起心肌功能障碍及心肌细胞学改变，由于心肌细胞间粘多糖、粘蛋白沉积，导致心肌张力减退，心肌假性肥大，心肌内毛细血管壁增厚，以及心肌纤维间质粘液性肿胀，变形坏死[3]。超声心动图亦发生相应变化。二维超声心动上心室壁增厚，心肌内有少数不规则点状回声，这不同于室壁变薄的扩张型心肌病，也不同于淀粉样变的心肌内明显增强的小团块状回声。

由于甲状腺机能减退时甲状腺激素缺乏，黏液性蛋白增加，使细胞间液聚集大量的透明质酸酶，黏多糖及水份，加之淋巴细胞回流受阻，血管通透性增加，导致心包积液。由于积液内含胆固醇及蛋白较高，而细胞数少，胸部X平片有难以与心脏扩大相鉴别，超声心动图有重要意义[4]。同时要注意与结核性、肿瘤性等心包积液相鉴别。前者所致心包积液的液性暗区为均匀无回声区，没有增多的点絮状及条带状回声[5]。

表1 M型超声心动图测值（±s）

表1 M型超声心动图测值（±s）

注：IVS：室间隔厚度；ΔIVS：收缩期室间隔增厚率；PW：左室后壁厚度；ΔPW：收缩期左室后壁增厚率；LVd：左室舒张末期内径；LVs：左室收缩末期内径；ΔD：左室短轴缩短率；LVEF：左室射血分数。*：P<0.05。

IVS(mm)ΔIVS(%)PW(mm)ΔPW(%)LVd(mm)LVs(mm)ΔD(%)LVEF(%)对照组 8.2±1.3 47±7 8.5±1.3 52±7 46±5 25±5 33±4 68±6甲减组 8.8±1.3 35±7* 9.0±1.2 36±8* 51±8 29±6 27±4* 53±7*

表2 Doppler超声心动图主动脉瓣血流参数（±s）

表2 Doppler超声心动图主动脉瓣血流参数（±s）

注： AT：加速时间；ET：射血时间；PEP：射血前期时间；PEP/ET：射血前期时间/射血时间；Pmax：峰值流速；MnAccl：平均加速度；VTI：流速时间积分。*：P<0.05；**：P<0.01。

AT(ms)ET(ms)AT/ET PEP(ms)PEP/ET Pmax(m/s)MnAccl(m/s2)VTI(cm)对照组 84±6 290±55 0.28±0.04 96±4 0.32±0.03 0.98±0.20 11.88±2.4 21.2±3.8甲减组 89±8 291±57 0.31±0.05* 114±6* 0.39±0.04**0.64±0.12** 7.63±3.1** 17.3±3.1*

表3 Doppler超声心动图二尖瓣血流参数（±s）

表3 Doppler超声心动图二尖瓣血流参数（±s）

注：IVRT：等容舒张时间；EDC：E波减速度；E：E波流速；A：A波流速；E/A：E波流速/ A波流速；EVTI：E波流速时间积分；AVTI：A波流速时间积分；EVTI/ AVTI：E波流速时间积分/ A波流速时间积分。*：P<0.05；**：P<0.01。

IVRT(ms)EDC(m/s2)E(cm/s)A(cm/s)E/A EVTI(m)AVTI(m)EVTI/ AVTI对照组 76±12 3.54±0.65 69±12 50±8 1.3±0.3 12.2±1.2 5.6±0.9 2.25±0.26甲减组 91±11** 2.68±0.64** 50±13** 41±10* 1.2±0.4 10.0±1.1* 4.8±0.8 2.18±0.29

心肌细胞的黏液水肿变性影响心脏的泵功能，超声表现为反映收缩力的室壁运动普遍减低，增厚率减低，短轴缩短率及射血分数也降低。多普勒超声心动图反映左室心肌收缩力的敏感指标是射血前期时间/射血时间，主动脉瓣（除外瓣膜病）血流加速度和峰值流速。甲状腺机能减退性心脏病患者由于心肌收缩力下降，电传递减慢，心室内压力上升缓慢，左室射血时间无明显延长，射血前期时间（PEP）延长，主动脉瓣开发延迟，因此射血前期时间/射血时间明显增加，主动脉瓣血流加速度和峰值流速降低，提示收缩功能不良[6]。心脏泵功能的另一指标是左室舒张功能，包括主动松弛和被动充盈，主动松弛在被动充盈前完成，主动松弛越好，心室内压力下降越快，二尖瓣开发越迅速，等容舒张期越短，二尖瓣血流加速度和峰值流速越高。甲状腺机能减退性心脏病患者由于心肌收缩力下降，心室内压力上升缓慢，收缩末期产生的舒张势能也减少，还有不同程度的心包积液也影响心脏舒张，因此，二尖瓣开放缓慢，等容舒张期延长，血流加速度和峰值流速降低，提示舒张功能不良[7-9]。

甲状腺机能减退心脏病的发生率较高，故在临床上遇到久治不愈的心脏病患者应进一步行血清甲状腺功能测定，对于确诊甲状腺机能减退的患者，除常规检查外，可进一步行超声心动图检查可与其它类型心脏病相鉴别。超声心动图不是确诊指标，但可给临床以提示，对其的诊断与鉴别诊断有重要意义。

[1]孙娜,关阿娜,张小云.甲状腺机能减退性心脏病21例诊治体会[J].中国实用内科杂志,2001,21(5):300.

[2]Biasucci LM,Colizzi C,Torch R,et al.Role of informamation in the pathogensis of unstable coronary artery diseases[J].Scand J Clin Lab Invest,1999,230(suppl):12-22.

[3]裴玉梅,房辉,闫玉琴,等.甲状腺功能减退大鼠心肌细胞形态定量学研究[J].中国体视学与图像分析,2002,7(4):331-336.

[4]陆凤机.甲减性心脏病的研究现状[J].中国医学文摘(内科学),2006,27(3):227.

[5]孙志丹,刘学英,张艳秋.彩色多普勒超声心动图诊断甲状腺功能减退性心脏病[J].中国心血管杂志,2002,7(2):151-152.

[6]王欣平,张玉琛,杨艳芬,等.31例甲状腺机能减退症超声心动图分析[J].中国超声医学杂志,1998,14(12):22.

[7]车桂华,许宁.甲状腺功能减退症心脏的超声改变与临床分析[J].现代诊断与治疗,2005,16(2):117.

[8]徐京团,姜海燕,丛培军.多普勒超声心电图充盈分数法评价糖尿病性心脏病左室舒张[J].中国医疗设备,2009,24(5):125-125,7.

[9]何静媛,阿秀萍.甲状腺功能减退性心脏病的超声心动图改变[J].宁夏医学杂志,2005,(6):394-395.