赵丽荣 佟仁纯

老年人临床用药指导

赵丽荣 佟仁纯

截止2011年末，全国60岁及以上老年人口已达1.8499亿，占总人口的比重达13.7%。大多老年人处于带病生存状态，药物治疗是维系生命的重要手段。随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，往往影响老年人用药安全和药物治疗的效果。因此，指导老年人正确用药是护士一项重要的护理服务。

护士;老年人;临床用药;指导

随着社会人口老龄化的加剧，老年患者越来越多，由于老年人生理功能衰退、心理下降等状况，疾病和药物已成为老年人不可缺少的“伴侣”。据调查有85%的老年人每天都靠药物来维持身体机能。药物即可以帮助老年人治疗疾病维系健康，又可以对老年人的身体健康带来危害。因此，老年人临床用药指导至关重要。

1 老年人生理功能特点

1.1 老年人代谢能力降低 随着衰老，导致体内药物代谢速度缓慢，易产生药物蓄积中毒及不良反应;老年人肾脏排泄及解毒功能下降，造成有毒物质淤积而引起疾病。

1.2 老年人反应调节能力差 老年患者由于生理衰退、病理改变，神经体液调节能力差，用药剂量安全范围窄，对药物常有依赖性，突然停药或改药时会造成不良后果。

1.3 老年人个体差异大 老年人由于用药时间长短不同，体重不同，肝肾功能不同等诸多因素的个体差异，在治疗中对药物的选择及用法用量均应予考虑个体化原则。

护士应充分了解老年人生理功能的特征性变化，衰老与疾病对药物的影响和机体对药物的效应、敏感性和耐受性发生改变等特点，制定合理的给用药方案，减少不良反应。

2 药物不良反应

老年人常一体多病，需多种药物治疗，很多药物又有不同程度的副作用，故老年人不良反应多是青年人的3～7倍，常见药物不良反应。

2.1 体位性低血压 由于老年人血管运动中枢调节功能不敏感，当使用降压药、扩血管药时易发生体位性低血压，故应特别谨慎。老年人患高血压在选药治疗时，首先要选用降压治疗副作用小的药物，而不是考虑它的降压强度，如胍乙啶、哌唑嗪的降压作用强大，但易引起体位性低血压及头晕、眩晕，甚至晕厥，故老年人应尽量避免使用。

2.2 精神症状 老年人使用中枢抗胆碱药安坦时，即使小剂量也会发生精神紊乱。有痴呆症的老年人使用左旋多巴，可引起大脑兴奋，从而加重痴呆。

2.3 尿潴留 老年男性患者常有前列腺肥大，使用阿托品、颠茄等药物时，易引起尿潴留，因眼压增高可诱发青光眼。

2.4 耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数减少，听力都有不同程度减退，易受药物影响而产生前庭损害，出现眩晕、头痛、恶心和共济失调等。耳蜗损害时可出现耳鸣、耳聋。所以老年人应尽量避免使用庆大霉素等耳毒性药物，非用不可时，应减少用药剂量。

3 老年患者临床合理用药原则

老年人由于器官储备功能及身体内环境稳定性随增龄而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。为保证老年人准确、安全、有效的用药，护士不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则，并指导老年人安全用药。目前，临床老年人用药多参考蹇在金教授推荐的五大原则。

3.1 受益原则 明确诊断选择合理药物，首先考虑药物疗效的最大化，同时考虑药物的毒副作用，宜选择疗效确切而毒副作用小的药物。

3.2 五种药原则 通过临床药学实验证明：同时服药的种类越多，药物之间的相互作用率越高，不良反应也会增高。因此，用药品种要少，最好5种以下，治疗时按轻重缓急慎重选用。

3.3 小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人的3/4，一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直到出现满意疗效而无不良反应为止。剂量要准确适宜，老人用药要遵循从小剂量开始，逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。

3.4 择时原则 根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最佳的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。

3.5 暂时停药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者应加药。暂时停药原则是保证老年人用药安全最简单、有效的干预措施之一。

4 护士临床用药指导

111000 辽宁省辽阳中医药学校(赵丽荣);辽阳市第四人民医院(佟仁纯)

护士要通过口头或书面的形式，指导患者用药的名称、用量、作用、副作用、给药时间。

4.1 合理安排给药时间 根据疾病种类、性质和发作特点，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。

表1

注：▲为服药时间

早晨空腹服 餐前服 餐时服 餐后服 睡前服降血压药 福辛福利 ▲硝苯地平缓释片▲整片服勿嚼碎缬沙坦(代文) ▲降血糖药 格列吡嗪控释片▲早餐阿卡波糖 ▲抗冠心病药 单硝酸异山梨醇酯▲调节血脂药 阿托伐他汀钙片(立普妥)▲辛伐他丁 ▲顿服抗血小板凝集药 拜阿司匹灵 ▲晚餐硫酸氢氯吡格雷片(波立维) ▲ ▲平喘药 茶碱缓释剂▲整片服勿嚼碎抗过敏药 氯雷他定片▲补钾药 氯化钾缓释片 ▲助消化药 多番立酮(吗丁啉)▲

4.2 药物剂量的准确性 为确保老年人药物治疗的安全，护士要严格执行“三查七对”，做到按时、按量、安全、合理用药，使药物在血液中保持恒定的浓度，达到预期疗效。告诉老年人的用药量，片剂的最好换算成几片或几粒;液体制剂用量杯计算或交待一次服几汤勺，以保证老年人用药的准确剂量。

4.3 指导饮食的搭配 有些药物对饮食有一定要求，合理安排饮食，起到辅助疗效。服用降压药物时(血管紧张素转换酶抑制剂除外)，应配合含钾高食物，土豆、黄瓜、桃子、香蕉等;服用抗菌药物时，配合碱性食物，菠菜、汽水、苏打饼干等;但服用多粘霉素、新生霉素时，宜多吃酸性食物，山楂、酸梅、果子汁、鱼肉等;服抗贫血药，应配合含维生素C高的食物，如新鲜的蔬菜和水果等。

4.4 告知用药注意事项 告知药物的不良反应及注意事项。降血压药，要定期监测血压，防止体位性低血压，不可骤然停药;服用降血糖药，按时进餐，防止低血糖反应;抗血小板抑制药，定期检测血小板，观察有无出血倾向;对肝肾有损害的药，应定期检测肝肾功能;阿托品可治疗肠痉挛引起剧烈腹痛，同时可引起口干、视力模糊、眼压升高等副作用;服用刺激性或异味较重的药物，服药后应多饮水或饮用果汁以减轻不适。

我国医药卫生保健水平发展迅速，人民生活质量逐步提高，然而人民群众的医学知识和药学知识与此还存在时间和认识上的差距。护士在指导用药时不仅要关心老年患者的健康状态，同时要关注其心理和精神状况。只有做到全方位的药学服务，才能真正让老年患者安全、有效、经济合理用药。