聂荣军

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平与心功能的相关性研究

聂荣军

目的探讨慢性心力衰竭患者血清尿酸水平与心功能的相关性研究。方法 随机选取我院慢性心功能衰竭II级40例，III级30例，Ⅳ级25例，并选取40例门诊正常体检人群为对照组，观察不同级别心衰患者血清尿酸水平的差异及其与左室射血分数的相关性。结果心衰患者血清尿酸水平随着心功能分级的增加而升高，具有统计学差异(P＜0.05)，血清尿酸水平与患者左室射血分数具有负相关性(r=-0.74，P＜0.05)。结论血清尿酸水平可能参与慢性心功能衰竭的发生发展，影响患者预后。

慢性心力衰竭;尿酸;心功能

慢性心力衰竭是多种心脏器质性病变的最终结局，目前仍有较高的发病率，且常伴有神经内分泌功能、代谢功能及免疫功能紊乱，其中尿酸是嘌呤的最终代谢产物，近年研究发现其在心脑血管疾病的发生发展中有重要作用，影响患者的心功能及预后［1］。本文随机选取了合并慢性心力衰竭的患者共95例，观察不同级别心功能与血清尿酸的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2007年2月至2012年2月收入院的慢性心力衰竭患者95例，符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准，所有患者未合并其他引起尿酸升高的疾病包括原发性痛风、糖尿病、原发或继发性肾脏病、肿瘤、血液病等;其中男50例，女45例，平均年龄(54.97±10.2)岁，肺心病32例，冠心病41例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病5例，其他2例。按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准进行分级［2］其中：II级40例，III级30例，Ⅳ级25例。同时选取同期门诊体检的健康患者40例为正常对照组，男23例，女17例，平均年龄(51.17±9.1)岁。

1.2 研究方法 采用二维心脏彩超计算各级别患者的左室射血分数。抽取3m l空腹肘上静脉血，采用自动生化分析仪检测血清尿酸水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，多组间计量资料的比较采用方差分析，采用Spearman相关分析法分析两者相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同级别心衰患者血清尿酸水平的比较 心衰患者血清尿酸水平明显高于正常对照组，且随着心功能分级的增加而升高，各组间比较具有统计学差异(P＜0.05)，左室射血分数随心功能分级增加而降低，呈负相关(P＜0.05)，见

3 讨论

目前，心血管性疾病如高血压、瓣膜病、冠心病等有较高的发病率，随着医疗技术的进步，最终发展至慢性充血性心功能衰竭阶段的发生率逐渐减少，2007年Schretlen［3］统计分析了影响心力衰竭的相关危险因素，其中尿酸水平被认为与心衰的发生有密切关系。Anker［4］研究了112例慢性心衰患者的相关因素，结果发现血清尿酸水平是慢性充血性心力衰竭的独立危险因素，但关于尿酸水平是否与心衰患者心功能分级有正相关性目前尚无明确报道。尿酸是体内黄嘌呤和次黄嘌呤被黄嘌呤氧化酶的作用后产生的最终代谢产物，主要经肾脏排泄。而血管内皮细胞是产生尿酸的重要部位，尿酸可通过细胞因子、生长素或激素等发挥损伤作用，其与慢性肾脏病和心血管疾病的病死率有密切关系［5］。

本研究结果表明，心衰患者血清尿酸水平明显高于正常对照组，随着心功能分级的增加而升高，各组间比较具有统计学差异(P＜0.05)，且随着左室射血分数的降低而升高，呈负相关。慢性心功能衰竭的患者血清尿酸水平升高的可能原理是：该类患者常常合并低氧血症及氧摄取和利用率低，无氧代谢增加，糖酵解增加，乳酸产生随之增加，肾小管排泄尿酸能力下降，导致尿酸排泄减少，同时由于ATP的消耗增加及生成减少，促使嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤而使尿酸合成增加，RAS系统的激活也影响尿酸水平［6］。

综上所述，血清尿酸水平与心功能衰竭的发生发展具有密切关系，且与心功能分级呈正相关，与患者左室射血分数呈负相关，可作为评估心衰患者疾病严重程度的重要指导，常规检查有助于预测病情的发展。

［1］Biekel C，Rupprecht HI，Blankenherg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor ofmortality in patients with angiographicaly proven coronary artery disease.Am JCardiol，2002，89(1)：12-17.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，25(12)：1076-1095.

［3］Schretlen DJ，Anjeli B，Jinnah HA，et al.Serum uric acid and cognitive function in community-dwelling older adults.Neuropsychology，2007，21(1)：136-140.

［4］Anker SD，DoehnerW，Rauchhaus M，et al.Uric Acid and Survival in chronic Heart Failure-Validation and Application in Metabolic Functional and Hemodynamic Staging.Circulation，2003，107：1991-1997.

［5］Sanchez-Lozada LG，Nakagawa T，Kang DH，et al.Hormonal and cytokine effects of uric acid.Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15(1)：30-33.

［6］贺常萍.高尿酸血症与心血管疾病心脏功能关系的初步探讨.实用全科医学，2004，2(3)：204-205.

530100 广西武鸣县人民医院心血管内科

表1 不同级别心衰患者血清尿酸水平的比较

注：与正常对照组比较*P＜0.05，与NYHA I级组比，#P＜0.05

项目 NYHA II级 NYHA III级 NYHAⅣ级 正常对照组尿酸(μmol/L) 388.6±51.0*507.3±54.3*#587.9±61.3*#287.6±33.9射血分数(%) 55.21±7.78*41.71±5.37*#33.21±7.61*#71.55±8.66

2.2 血清尿酸水平与患者心功能分级的相关性分析Spearman相关分析表明，心衰患者血清尿酸水平随患者左室射血分数的降低而升高，呈负相关(-r=0.74，P＜0.05)。