经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是顶端位于上腔静脉的置管术。因PICC导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而可以避免化疗药物及高渗溶液对外周血管的损伤和局部组织的刺激[1]。但在穿刺置管过程中病人因疼痛或紧张、配合不良等因素，增加了操作难度，常出现导管异位，有报道导管异位发生率达12.5%[2，3]。为寻找减少导管异位颈静脉的插管方式，依据前瞻性随机对照的原则，探讨PICC盲插过程中避免导管异位颈静脉的方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年7月—2011年5月我科行PICC置管107例，将其随机分成两组，均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，规格4F。操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则[4]和广东省护理中心制定的PICC操作程序，由具有PICC置管资质的小组成员完成置管。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般情况 例

1.2 方法

1.2.1 穿刺静脉及穿刺点选择 有报道，选择贵要静脉和肘正中静脉的成功率为100%或97%，而选择头静脉的成功率为78%[5]。因此，PICC穿刺血管依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉[6]。最佳穿刺点为肘窝上10cm，但因此处静脉不易外露，需借助超声引导下穿刺，在条件限制的情况下可选择肘窝下两横指[7]处穿刺。

1.2.2 操作程序 向病人做好解释工作，取得病人同意并签署置管知情同意书。对照组取半坐卧位，穿刺肢体下放置垫枕并外展90°；测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第2肋间的长度；……