宋美萍，马丽平

心肌梗死是心血管疾病患者死亡的主要原因，因此对其高危人群的检出及预测十分重要。目前，临床上已有许多有创或无创的方法可进行风险评估［1］，其中电生理检查作为常用的有创方法，其风险大、费用高、结果不尽如人意，Peter的研究显示心肌梗死后心脏猝死的患者电生理检查阴性者较多［2］。故与心电图有关的无创检测技术因其经济、便捷、易获得而成为研究热点，碎裂QRS波作为了一个全新的概念，近年来受到重视，国外研究表明其不仅是陈旧性心肌梗死心电图诊断指标之一［3］，且对心肌梗死的全因死亡率有重要的预测价值［4］，国内研究相对少，对于急性心肌梗死患者出现fQRS波与其住院期间的病死率，心脏事件的发生关系尚不清楚。本文研究观察AMI患者

fQRS波的出现情况，探讨其与住院期间心脏事件的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年10月在我院住院的资料完整的急性心肌梗死患者156例，男109例，女47例；年龄43岁～86岁（63.2岁±11.4岁）；住院时间（11.3±3.8）d。均为首次发病，符合2001年中华医学会心血管病分会制定AMI的诊断标准。即急性ST段抬高的心肌梗死的诊断标准，为胸痛持续30min以上，伴有特征性的心电图改变（胸导联V1-3ST段抬高大于0.2mV，其他导联大于0.1mV，或呈单向曲线、新发病理性Q波或左束支传导阻滞），或心肌损伤标志物（心脏肌钙蛋白T或肌酸激酶同工酶）增高；急性非ST段抬高的心肌梗死的诊断标准为胸痛持续30min以上，心肌损伤标志物升高不伴ST段抬高。排除标准：入院时已有电解质紊乱或服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物者；合并其他器质性心脏病而明显的心脏扩大或心室肥厚者；合并束支阻滞、预激综合征、房颤者；人工心脏起搏器植入者。

1.2 方法

1.2.1 分组及观察指标 根据入院72h标准12导联心电图是否存在fQRS分为fQRS波组和无fQRS波组，观察各组住院期间心脏事件（高度、Ⅲ度房室传导阻滞、室速／室颤、心源性休克、急性左心衰和心源性死亡）的发生情况。

1.2.2 碎裂fQRS波的诊断及定位标准 fQRS测量取自入院72h常规12导联心电图。碎裂QRS波诊断标准［5］：QRS波呈三相波或多项波，典型者呈RSR型，但也有多种异变，多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成。S波切迹多数发生在S波底部；伴有或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波；QRS波时限多数＜120ms；除外完全或不完全性束支传导阻滞及室内阻滞；三相或多相碎裂QRS波常出现在冠脉供血区域对应的2个或2个以上导联；同一患者同次心电图不同导联碎裂QRS波可表现为不同形态。碎裂QRS波区段定位方式：出现于V1、V2或V3者为前间壁，V2～5为前壁，Ⅰ、aVL或 V6为侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF者为下壁。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料用

百分比表示，采用χ2检验。

2 结 果

心电图共检出fQRS波82例（52.6%），其中下壁58例（70.7%），前壁35例（42.7%），侧壁13例（15.9%）。fQRS波组高度房室传导阻滞、室速／室颤、心脏事件、心源性死亡发生率高于无fQRS组（P＜0.05）；急性左心衰、心源性休克发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组住院期间心脏事件发生情况比较例

3 讨 论

fQRS是Das等［3］于2006年提出的一个新的无创心电学指标，关于其发生机制目前有多种学说，主要包括：局部心肌瘢痕理论、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化。Flowers等［6］认为fQRS是心肌瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌不均匀的激活，心室肌除极化的连续性中断、传导延迟所致。因此，fQRS在心肌梗死中很常见，心肌梗死后，当局部心肌组织完全坏死形成透壁瘢痕，这些区域只能缓慢的传导电活动而不能产生电活动，形成心电图上的Q波或QS波，然而，当发生多灶性梗死和非均质性坏死时，瘢痕组织内有岛状存活心肌［7，8］，这些存活心肌组织能够产生除极电活动，但因缺血其传导延迟、缓慢，在Q波或QS波中形成振幅较低、时限较短的正向波，致使S波出现切迹或顿挫，形成形态多样的fQRS。当发生fQRS时，由上述形成机制可见心室内电活动是不同步的，这些电活动的不同步致使碎裂电位与正常心肌建立电传导，形成折返激动，构成了室性心律失常发生的基础。

本研究以急性心肌梗死患者为研究对象，观察其入院后72 h内心电图fQRS波的出现情况，检出率70.7%，其分布有如下特点：即下壁出现fQRS的机会较前壁、侧壁高，这与Das等［9］的研究相似，本组研究对象中有11例前壁梗死者，其fQRS波也出现在下壁导联，可见fQRS并非单纯发生于梗死区域，其原因及意义有待进一步研究。fQRS另一个研究热点是对心肌梗死高危患者的预警作用［4，5，8］。Das等［4］的研究显示fQRS是冠心病患者发生心脏事件的独立预测因素。本研究观察了fQRS组与无fQRS组患者住院期间严重心脏并发症发生率及心源性死亡率，结果fQRS波组恶性心律失常、心源性死亡率高于无fQRS波组，与文献报道一致［4，5，9］，但两组心源性休克、急性左心衰的发生率差异无统计学意义，这可能因病例数少所致。

本研究表明，急性心肌梗死后出现fQRS波具有重要的临床意义，fQRS有望成为一无创的预测急性心肌梗死患者心脏事件的新指标，但目前关于fQRS仍有许多谜团未解开，有待进一步研究。

［1］ Zipes DP，Wellens HJ.Sudden cardiac death［J］.Circulation，1998，98：2334-2351.

［2］ Peter SS.Diagnosis and management of cardiac death［J］.Heart，2005，91：408-413.

［3］ Das MK，Khan B.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2006，113：2498-2501.

［4］ Das MK，Saha C，Masry EL，et al.Fragmented QRS on a 12-lead ECG：A predictor of mortatily and carelial events in patients with coronary artery disease［J］.Heart Rhythm，2007，4（11）：1385-1392.

［5］ 郭继鸿.碎裂 QRS波［J］.临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.

［6］ Flowers NC，Heran LG，Thomas JR，et al.The anatomic basis for high frequency components in the electrocardiogram［J］.Circulation，1969，39：531-539.

［7］ Gardner PI，Ursell PC，Fenoglio JJ，et al.Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial infarction［J］.Circulation，1985，72：596-611.

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