史晓娜，马 华，马天成

脑动脉疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一，其发病率高，死亡率高，致残率高，脑动脉粥样硬化是急性脑动脉疾病发作的主要发病基础。脑动脉粥样硬化是一个慢性病程，多发生于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，本病有上升趋势，临床多表现为眩晕，其眩晕特点为有眩晕样平衡障碍的感觉，却无外周景物旋转的感觉。脑动脉硬化所致眩晕占中老年人各种眩晕的60%以上［1］，属于中医“眩晕”范畴。随着脑动脉硬化的逐渐进展，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆，严重者可致脑出血或脑梗死而危及生命，即使能挽留生命，也会有严重的后遗症，影响患者及家属生活质量。因此，及早认识和预防脑动脉硬化是十分重要的。马华教授多年来在临床上运用加减益气聪明汤治疗脑动脉硬化所致眩晕属气血亏虚型者，取得显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2010年7月—2011年12月山西医科大学第二医院中医科门诊及住院部的脑动脉粥样硬化患者，共入选60例，男23例，女37例；年龄最小42岁，最大67岁，病程5个月至8年。随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断眩晕标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］并符合气血亏虚型。中医诊断见头晕伴下列表现：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，心悸失眠，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉细弱；发作过后症状消失。

1.3 入选标准 年龄40岁以上；符合经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉硬化标准［3］；可合并高血压、糖尿病、或高脂血症中的一种或以上；头颅CT未见明显异常；排除其他疾病所致头晕。

1.4 治疗方法 治疗组予以益气聪明汤（黄芪12g，升麻8g，葛根30g，丹参15g，蔓荆子15g）加减，水煎服，每日一剂，第一煎晚间临睡前空腹温服，第二煎晨起空腹温服，疗程4周，头痛明显者加细辛、川芎以活血通窍止痛，胸闷明显者加郁金以行气活血宽胸，或枳壳、桔梗一升一降使上下气机通畅，痰浊重者加清半夏、陈皮以燥湿化痰，或莱菔子、焦三仙，多梦者加石菖蒲、远志以化痰开窍安神，肝阳上亢者加菊花、草决明、夏枯草以平肝潜阳止眩，乏力明显者加黄精、灵芝以补益气阴。对照组口服银杏叶片（江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20027949，每片含总黄酮醇苷9.6mg，萜类内酯2.4mg）2片，3次／日，疗程4周。两组患者中患有高血压、高血脂、糖尿病者规律使用降压、降脂、降糖基础药物治疗。

1.5 疗效标准 参照2002年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准进行判断。临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕等症状无改善或加重。

1.6 眩晕程度评定 0级：无不适感；1级：轻微不适，但不影响活动；2级：头晕时需坐下；3级：头晕时不能户外活动；4级：头晕时不能户内活动；5级：头晕时必须卧床［4］。

1.7 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗后头晕等级的改善程度（见表2） 经秩和检验，两组患者治疗后头晕程度均有改善，且治疗组头晕改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后头晕等级的改善程度 例

2.3 安全性观察 两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨 论

脑动脉硬化所致眩晕是中老年人常见病症，且多缠绵难愈，易于反复，本病病机以本虚为基础，因患者多为中老年人，元气渐虚，脏腑功能失调，脾气虚弱，气血不生，水谷精微不达头目，故“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。日久则可见夹痰、夹瘀所致标实之象。本试验基础方由益气聪明汤化裁而来，共奏益气升阳之效，其中黄芪益气生血为君药，配以葛根、升麻共升肺脾之清阳，佐以丹参活血化瘀，蔓荆子清利头目，兼以引药入经。临床中在此基础方上辨证运用，或兼以化痰药物，或兼以活血化瘀药物等，使标本兼顾，气血得以充盈，痰瘀尽去，脑海充实，则眩晕自止。多数资料显示本病与高血压、高血脂、高血糖、高血黏度等因素有关，本基础方治疗脑动脉硬化所致眩晕可能与其可以降低血压、血脂、血糖及血黏度等作用相关［4］。现代药理学研究表明，黄芪能有效对血压进行双向调节，降低血液黏稠度，缓解动脉粥样硬化［5］；丹参可抑制血小板的聚集，改善微循环，抗动脉硬化，抗血栓形成［6］；葛根能够降低血压，降低血糖，增加脑血流量［7］；其中，黄芪、葛根配伍后具有抗高血压、抗高血脂、改善微循环障碍、改善胰岛素抵抗等作用［8］，黄芪、升麻配伍后抗氧化能力显著增强［9］。

本资料显示了运用加减益气聪明汤治疗脑动脉粥样硬化所致眩晕临床疗效确切，其头晕改善程度明显优于对照组，且可以有效控制患者的眩晕症状，提升了患者的生活质量，为临床辨证治疗脑动脉粥样硬化所致的眩晕提供参考。

［1］ 李瑞红.眩晕宁片治疗脑动脉硬化性眩晕的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2011（10）：852.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：23-24.

［3］ 陈剑飞.脑动脉硬化与血脂及血液流变学关系的研究［D］.重庆：重庆医科大学，2010：16.

［4］ 何永强.针药并举治疗脑供血不足性眩晕的临床研究［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2006：5-6.

［5］ 郭伟.中药黄芪的药理及临床研究概况［J］.山西中医，2011，27（11）：52-54.

［6］ 刘光喜，黄韵诗.丹参对心血管作用的研究进展［J］.中医药导报，2008，14（3）：86-88.

［7］ 陈文杰.葛根研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（69）：6-8.

［8］ 王治平.探讨“黄芪-葛根”药对配伍规律对药效物质的影响［D］.广州中医药大学，2011：5.

［9］ 徐燕.黄芪升麻药对抗氧化活性及协同作用的研究［D］.济南：山东农业大学，2011：8.