覃祖业，颜循金，黄翠艳，林椿人，庞文军

进展性脑梗死是指虽经过临床积极治疗干预仍呈现出进行性加重的脑梗死，该病常在3d～5d达到高峰，而临床治疗往往难以扭转其病程，是临床中治疗较为棘手的疾病之一［1］。据相关数据资料显示，目前我国脑梗死的患病率每年均在升高，其中进展性脑梗死目前已经占到26%～43%［2］。因此，给社会及家庭造成极大负担且严重影响了患者生活质量。本研究试图利用奥扎格雷钠对进展性脑梗死患者进行干预治疗，以期控制病情进展、降低致残率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取我院2010年2月—2011年5月符合《神经病学》［3］中制定的脑梗死诊断标准患者80例，所有患者在发病6h至7d内病情进行性加重且神经功能缺损评分增加在2分以上。同时对具有以下状况者予以排除：存在恶性肿瘤者；除颅脑外，其他器官存在疾患者；因梗死后出血，感染，发热，心功能不全所致病情进展者；短暂性脑缺血发作者及脑栓塞者；过去3个月服用过类似奥扎格雷钠或是具有相拮抗作用的药物者。80例进展性脑梗死患者中男52例，女28例，年龄55岁～78岁。

在患者自愿情况下采用前瞻性、随机、对照的临床研究方法，将纳入的80例病例通过SAS软件得出随机数字，按1∶1比例分为奥扎格雷钠干预组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组40例。观察组男27例，女13例，年龄58岁～72岁；对照组男26例，女14例，年龄58岁～72岁。两组患者年龄、性别、伴随疾病、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均按照吸氧、控制颅内压、清除自由基、抗血小板聚集、防止应激性溃疡和脑心综合征等原则给药；同时对伴随有高血压者控制血压，血糖过高者控制血糖及维持水电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱等。观察组患者则在上述治疗基础上加用80mg奥扎格雷钠静脉输注，每日两次，7d为1个疗程，共观察2个疗程。

1.3 临床疗效标准 参考《神经病学》［3］实施评定，共分为五级。临床治愈：神经功能评分下降90%～100%；显效：神经功能评分下降46%～89%；有效：神经功能评分下降18%～45%；无效：神经功能评分下降或增加18%以内；恶化：神经功能评分升高18%以上。生活质量随访评定标准参考生活质量指数［4］，包括患者自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活及社会活动、心理情绪状态等项目共计144分，其中正常人群评分为121.5分～127.5分。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行处理。对于符合正态分布的计量资料采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用U检验。计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较例 （%）

2.2 两组患者生活质量随访结果（见表2）

表2 两组患者生活质量随访结果（x±s）分

2.3 两组不同时间段神经功能缺损评分比较（见表3） 治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d、14d两组比较差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0.01）。

表3 两组神经功能缺损评分比较（x±s） 分

3 讨 论

进展性脑梗死具有病情重、致残率高及死亡率高等特点，该病的发生主要是在动脉粥样硬化基础上，血小板聚集成为白色血栓，且激活的血小板启动凝血机制，致使纤维蛋白原变成纤维蛋白，并与红细胞形成较为牢固的红色血栓，最终引起动脉管腔的狭窄，而狭窄的血管腔造成血流减慢乃至停滞，这样便导致起初形成的血栓不断向近心端逐步发展延长［5］，进一步加重管腔的狭窄致使其发生闭塞，从而引起梗死区域逐渐扩大、病情进一步发展与加重。根据以上进展性脑梗死发生机制，对于该病的治疗应以抑制血栓的蔓延，抢救缺血半暗带，防止脑梗死的进一步扩大为主。鉴于此种情况，本研究利用奥扎格雷钠对进展性脑梗死患者进行干预治疗，结果显示，奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死总有效率达87.5%，效果明显优于对照，同时观察组神经功能缺损程度改善情况及患者生活质量的随访结果也优于对照组组，从侧面印证了奥扎格雷钠治疗的有效性及可行性。究其原因是奥扎格雷钠属于一种强效的血栓素合成酶抑制剂，能够减少血栓素的生成、促进前列环素的合成致使血栓形成过程受到有效抑制，从而阻止血栓的进一步扩大、蔓延［6］；同时该药还能选择性扩张血管增加其血流量使梗死的血管再通而缓解缺血半暗带造成的损伤，挽救可逆性神经细胞功能，促进神经功能的恢复等。

进展性脑梗死治疗较为棘手，但是通过大量研究认为，奥扎格雷钠在干预进展性脑梗死进展方面能够起到事半功倍的效果，对提高治疗效果，促进患者康复至关重要。

［1］ 戴雁.尤瑞克林和巴曲酶治疗进展性脑梗死42例疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（35）：53-55.

［2］ 孟晓轲.低分子肝素钙联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死疗效分析［J］.基层医学论坛，2011，15（2）：98-99.

［3］ 王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：134-141.

［4］ Eypasch E，Williams JI，Wood-Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：Development，validation and application of a new instrument［J］.Br J Surg，2005，82：216-222.

［5］ 周瑞凤.小剂量尿激酶与奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.西部医学，2007，19（4）：588-589.

［6］ 吴彤，吴敬湘，苏香丽.依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性进展性脑梗死疗效观察［J］.中国医药导报，2010，8（33）：278-279.