姚鹏

消防训练伤是指在消防业务体能训练过程中直接导致参训消防员组织器官功能障碍或病理改变。训练伤的发生及伤后致残，严重影响了消防部队正常的执勤战备［1］。通过消防基层中队的调查，膝关节创伤性滑膜炎发生率占训练所致骨关节损伤的47.9%，其中70%以上是新兵。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患，病情易反复，明显影响消防员的战斗力。以往治疗多采用糖皮质激素关节腔内注射，多在短时间内缓解，但易反复。因此，我们采用玻璃酸钠关节腔注射联合口服中药治疗，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究我部2005年6月至2011年12月发生的消防员训练导致的急性膝关节创伤性滑膜炎60例，均为男性消防员，年龄18～33岁，入伍3个月至15年。随机分为两组，对照组30例，治疗组30例;两组在年龄和病程上差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 诊断依据 ①有明显外伤史。②膝关节在伤后1～2 h内发生肿胀、疼痛、活动困难，走路跛行。③检查时，膝关节局部皮肤温度略高，皮肤因肿胀而紧张，浮髌试验为阳性，关节穿刺可抽出血性液体。④排除骨折、脱位、韧带及半月板损伤。并且参照《中国人民解放军军事训练伤诊断标准及防治原则》［2］。明确规定凡在参加军事训练中所发生的软组织、骨关节及器官损伤，导致功能障碍、影响正常训练1 d以上者诊断为军训伤。

1.3 治疗方法 所有患者均先行药物注射治疗，患者仰卧位，尽量伸直患肢。常规消毒，在0.5%利多卡因局部麻醉下，用10 ml注射器，12号针头，于膑骨外下缘穿刺，刺入关节后先抽净积液再注入2%利多卡因2 ml，换上玻璃酸钠专用注射器，注入20 mg玻璃酸钠。每周注射1次，一般注射2～3次。治疗期间患膝进行制动，在床上行股四头肌收缩舒张锻炼。治疗组加用口服中药治疗，黄芪30 g，枳壳10 g，当归20 g、川芎12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、红花10 g、炮山甲30 g、三七粉3 g，延胡索30 g。兼有寒湿加用苍术10 g、白术10 g，桂枝6 g、防己10 g;兼有湿热加用黄柏10 g，大黄10 g;共服用4周。

1.4 观察指标 观察膝关节肿胀、疼痛及功能障碍恢复情况。主要症状、体征计分标准:根据轻重程度不同分轻(+)、中(++)、重(+++)和极重(++++)4级计分，1个“+”计1分，症状消失计0分。

1.5 疗效评价 根据骨伤病证诊疗规范中的疗效评定标准［3］，分为治愈、显效、有效、无效。治愈:关节肿胀完全消失，无疼痛，无酸胀等不适感，关节功能完全恢复，随访6月无复发。显效:关节肿胀明显减轻，无疼痛，但偶有酸胀等不适感，关节功能明显恢复。有效:关节肿胀有所减轻，无明显疼痛，常有酸胀等不适感，关节功能有所恢复。无效:关节肿胀、疼痛等症状完全如故或加重，关节功能无任何改善甚至恶化。

1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 11.0进行处理，计量资料采用t检验，采用±s表示;计数资料采用riddi检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效比较 经比较对照组总有效率76.7%，治疗组总有效率96.7%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标的比较 经比较两组治疗后在关节肿胀、疼痛、功能障碍方面均明显改善，并且在关节肿胀和疼痛方面优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组总疗效比较(例)

表2 两组观察指标的比较(±s)

表2 两组观察指标的比较(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组比较#P＜0.05

3 讨论

我市处于北方干燥地区，发生火灾的危险很高。消防员工作强度极大，为了保持良好的工作状态，训练量不断加大，训练和演练过程中，官兵不同程度的伤情时有发生。部队因训练致伤，不能参训的官兵，严重影响了基层单位整体的训练进度和成绩，更影响部队灭火执勤、抢险救援工作的开展。而膝关节创伤性滑膜炎在训练伤的占有比例很大。

膝关节是人体关节面最大、杠杆作用最强、负重较大且容易损伤的关节。在关节囊内面衬以滑膜组织，分泌滑液润滑关节，具有保护关节面、增强关节活动度的作用。新入伍的战士在进行队列或消防业务训练时，如果基本要领掌握不熟练，动作不协调，加之对训练场地的适应性差，特别是长时间进行单一动作重复训练，极易导致过劳损伤，使关节骨滑膜遭到损害，形成非感染性的创伤性滑膜炎。

对于膝关节急性损伤患者，及时正确诊断与治疗，有利于恢复膝关节功能。若治疗不及时不彻底，关节滑膜长期不良刺激和炎性反应，而逐渐增厚，形成纤维机化，引起关节粘连，逐渐变为慢性滑膜炎，最后导致骨质硬化，囊性变，从而严重影响关节修复及功能改善。滑膜损伤后其血管扩张，血浆、红细胞和白细胞等外渗到关节液中，导致纤维蛋白沉积，滑膜细胞活跃、增生，并产生大量滑液;滑液中含有白细胞、红细胞等破裂后释放的大量胆红素、黏液素等，可使滑膜增生肥厚、粘连及软骨萎缩，从而引起关节肿胀、疼痛及活动受限。而过去采用关节腔长期过度频繁穿刺抽吸关节积液、冲洗炎腔、关节腔内注射药物均可加重滑膜损伤，且甾体类、皮质激素药物虽具有较强的抗炎、抗渗出作用，连续多次使用却能造成关节软骨肌腱和韧带的损害［4］，不利于滑膜功能的恢复。

玻璃酸钠是一种大分子黏多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，玻璃酸钠能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，能够保护关节软骨，与蛋白质结合，游离于关节液中，起润滑作用，调节关节内的黏弹性，对维持关节功能起重要作用［5］。中医认为“膝为筋之府”，病机为膝部受到过度牵拉、扭转而损伤筋脉，气机不畅，从而导致气血运行失常，气滞血瘀，经络不通，水湿运化失常，瘀久化热，湿热互结，发生肿胀疼痛，功能活动障碍。我们采用的中药治疗中黄芪益气补气以助血行，枳壳理气，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、活血化瘀;炮山甲、三七粉散瘀消肿，延胡索理气、活血、止痛。兼有寒湿加用苍术、白术具有健脾燥湿的功效，桂枝、防己温经通脉、助阳化气、利水消肿;兼有湿热加用黄柏清热利湿，大黄活血化淤兼清湿热，现代药理研究表明大黄主要成分大黄酚可改善微循环和毛细血管脆性，有良好的止血作用［6］。研究显示［7］，采用补肾活血、化瘀止痛的原则干预兔关节创伤性滑膜炎，关节液中白细胞介素1和肿瘤坏死因子α表达明显降低。经统计，联合中药的治疗组可以明显改善关节肿胀、疼痛和功能障碍，并且对患者的长期疗效优于对照组。

预防上应强调科学合理安排训练计划，克服长时间单一动作的反复训练，熟练掌握动作要领，按照动作要领操练，才能使消防官兵保持强健的体魄，才能胜任日益繁重的灭火救援执勤任务，才能为国家和人民做出应有的贡献。

［1］钱文强.消防员训练伤271例致伤特点分析．中国基层医药，2010，17(4):532．

［2］黄昌林，张莉，薛刚，等.制定《军事训练伤诊断标准及防治原则》的说明. 人民军医，2002，45(10):559．

［3］杜天信，高书图.洛阳正骨-骨伤病证诊疗规范.北京:北京科学技术出版社，2007:356．

［4］闫长林.三圣散外敷为主治疗膝关节创伤性滑膜炎93例．陕西中医，2011，32(9):1169-1170．

［5］郑季南，陈敏葵.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝关节滑膜炎32例．临床军医杂志，2009，37(4):640．

［6］张玉松.清热活血法联合脑脊液置换术治疗原发性蛛网膜下腔出血临床观察.中国中西医结合急救杂志，2006，13(6):351-353．

［7］张劲松.膝痹蠲汤干预膝关节创伤性滑膜炎免关节液中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α的水平．中国组织工程研究与临床康复，2010，14(30):5640-5643．