张振欣

无症状心肌缺血(SMI)是老年冠心病的临床表现之一。通过DCG监测冠心病患者缺血性ST段改变，特别是SMI的价值日益受到重视。本文将我院2009～2011年间确诊确诊的心肌缺血的病例300例进行回顾性分析，对其心电图特点及其对临床的指导意义进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

收集我院2009～2011年间确诊的300例无症状心肌缺血的病例，期中男196例，女104例;≥60岁213例，50～59岁45例，40～49岁39例，＜40岁3例。均采用美国产DMS三导动态心电仪，作24 h全程记录，人工检测。

2 结果

2.1 SMI发生率 老年组SMI发生率71%(213/300)，对照组 SMI发生率 29.00%(87/300)，两组比较，χ2=23.28，P＜0.05。

2.2 心率对SMI的影响，见表1。

表1 两组SMI与心率的关系(阵次)

3.1 无症状心肌缺血在常规体检和心电图检查时无异常发现，经DCG监测出现一过性ST-T改变和各种心律失常，ST-T改变有一定规律性，在夜间休息时多见，这可能由于部分患者心肌顺应性差，夜间迷走神经张力增加，冠脉阻力增加及血流缓慢而引起心肌供氧减少［1］。

3.2 SMI是存在于冠状动脉病变或冠状动脉痉挛的患者的，有心肌缺血的客观证据而无心绞痛等临床症状的心肌缺血。它普遍存在于各种不同类型的冠心病中，休息或活动时均可发生。各种类型的SMI也严重影响预后，可引起猝死和心肌梗死。SMI的发生机制尚不完全清楚，目前认为与多种因素有关，痛阈的高低是可能原因之一。

3.3 随着年龄的增长，老年冠心病SMI发生在心肌缺血基础上的心律失常明显增多，可能因为长期反复发生短暂性心肌缺血，更易诱发心律失常，心律失常又可加重心肌缺血，甚至可引起心肌坏死［2］。老年冠心病患者SMI发生率高，因无症状，易被忽视，所以危险性更高，更易引起心血管事件的发生，DCG对SMI有特殊的诊断价值，可以及早发现，有助于老年冠心病的防治和改善预后，降低心脏事件的发生率［3］。

［1］朱钦，王旭升.100例无症状性心肌缺血的动态心电图观察.心血管康复医学杂志，2000，9(3):13.

［2］郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社，2003:650-671.

［3］胡锡衷.无症状心肌缺血研究进展.福建医药杂志，2005，27(2):138-139.