陈红军

小儿咽喉部手术，大多是腺样体摘除术和扁桃体摘除 术［1］。小儿咽喉部手术，一般要求对患儿进行迅速诱导麻醉，术中可以充分地镇痛，术后患儿可以较早地清醒，不出现躁动和呼吸抑制等症状，并且保证患儿存在保护性反射［2］。在小儿咽喉部手术中，舒芬太尼和瑞芬太尼作为新型阿片受体激动剂，起到很好的阵痛镇静作用［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期间，我院择期实施40例咽喉部手术的患儿，随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组各20例。对两组术后患儿镇痛和镇静程度等指标进行观察，并进行比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年06月至2011年06月期间，我院择期实施40例咽喉部手术(其中，有19例腺样体切除术，有13例扁桃体摘除术，有8例腺样体和扁桃体同时切除术)的患儿，随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组各20例。20例舒芬太尼组患者中，男性患儿12例，女性患儿8例，年龄3.7至10.3岁;20例瑞芬太尼组患者中，男性患儿11例，女性患儿9例，年龄4.2～11.6岁。在原发病、性别、年龄等方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两种麻醉方法 术前30 min，以0.01 mg/kg的剂量肌内注射阿托品。舒芬太尼组麻醉:以0.2 μg/kg的剂量静脉注射舒芬太尼，以0.8 mg/kg的剂量静脉注射阿曲库胺，以1.5 mg/kg的剂量静脉注射丙泊酚，进行麻醉诱导。气管插管后，使用呼吸机进行正压通气，呼吸频率维持在12～16次/min，潮气量维持在8～10 ml/kg。舒芬太尼泵以0.2 μg/(kg·h)剂量速度输注，靶控输注3 μg/ml的丙泊酚，期间不断追加阿曲库胺维持肌松。于手术结束前30 min停止舒芬太尼给药，手术结束前10 min停止丙泊酚给药。待患儿清醒，且恢复自主呼吸后，将其气管导管拔除。瑞芬太尼组麻醉:以2 μg/kg的剂量静脉注射瑞芬太尼，以0.8 mg/kg的剂量静脉注射阿曲库胺，以1.5 mg/kg的剂量静脉注射丙泊酚，进行麻醉诱导。气管插管后，使用呼吸机进行正压通气，呼吸频率维持在12～16次/min，潮气量维持在8～10 ml/kg。瑞芬太尼泵以6 μg/(kg·h)剂量速度输注，靶控输注3 μg/ml的丙泊酚，期间不断追加阿曲库胺维持肌松。于手术结束前5 min停止瑞芬太尼给药，手术结束前10 min停止丙泊酚给药。待患儿清醒，且恢复自主呼吸后，将其气管导管拔除。

1.2.2 监测指标 采用Ramsay评分方法，于术后5 min(T4)、15 min(T5)和30 min(T6)进行镇静评分。8岁以上的患儿可以自己表达疼痛，采用视觉模拟(VAS)评分，进行镇痛评估。VAS评分达到6分以上，进行镇痛治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后镇静情况比较。与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后各期的镇静评分较高，尤其是术后5 min，P＜0.05，具有统计学意义。手术期间，舒芬太尼组患儿没有出现烦躁和哭闹，镇静效果相对较好。详细结果见表1。

表1 两组患儿术后镇静情况比较

2.2 两组患者术后镇痛情况比较。与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后各期镇痛效果较好，尤其是术后5 min时能够达到完全镇痛。详细结果见表2。

表2 两组患者术后镇痛情况比较

3 讨论

咽喉部手术中如果麻醉效果不好，镇痛不佳导致患儿躁动，将直接影响患儿的手术效果［4］。舒芬太尼和瑞芬太尼作为短效阿片受体激动剂，具有注射后起效快，代谢迅速等特点。在芬太尼家族中，舒芬太尼的镇痛作用最强［5］。目前文献中，对于舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉方法对比的报道很少，对其作用机理和临床效果也不是很清楚。本研究中，2009年06月至2011年06月期间，我院择期实施40例咽喉部手术的患儿，随机分为舒芬太尼组(以0.2 μg/kg的剂量使用舒芬太尼进行快速诱导，并以0.2 μg/(kg·h)剂量速度进行术中维持，于手术结束前30 min停止给药)和瑞芬太尼组(以2 μg/kg的剂量使用舒芬太尼进行快速诱导，并以6 μg/(kg·h)剂量速度进行术中维持，于手术结束前5 min停止给药)，每组各20例。对两组术后患儿镇痛和镇静程度等指标进行观察，并进行比较。结果表明，与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后各期的镇静评分较高，尤其是术后5 min，P＜0.05，具有统计学意义。手术期间，舒芬太尼组患儿没有出现烦躁和哭闹，镇静效果相对较好。与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后各期镇痛效果较好，尤其是术后5 min时能够达到完全镇痛。总而言之，对于小儿咽喉部手术的麻醉，两种麻醉方法都可以顺利完成，但相比较而言，在麻醉质量和安全性方面，舒芬太尼具有一定的优势，值得临床广泛推广。

［1］吴剑波.异丙酚、咪达唑仑、芬太尼在小儿气管异物取出术麻醉中的联合应用.山东医药，2007，42(12):25-26.

［2］王静.两种麻醉方法在小儿气管异物取出手术中的效果比较.包头医学院学报，2010，26(3):50-51.

［3］刘坤.舒芬太尼与瑞芬太尼用于小儿咽喉部手术麻醉的比较.中国医药导报，2009，6(3):10-11.

［4］邓玉萍.舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用比较.临床医学工程，2008，15(11):14-17.

［5］文公堂.舒芬太尼与瑞芬太尼在小儿扁桃体、腺样体切除手术中麻醉的比较.蚌埠医学院学报，2010，35(9):896-898.