王宏 黄剑 夏宇欧

维持性血液透析患者并发急性左心衰60例病因分析及防治

王宏 黄剑 夏宇欧

血液透析;急性左心衰;病因分析;防治对策

急性左心衰是慢性肾功能衰竭严重并发症之一，也是慢性肾衰主要的死亡原因之一［1］。因而及时抢救急性左心衰对于提高慢性肾衰的生存率至关重要。现针对我科从2005年10月至2012年9月收治的60例血液透析合并急性左心衰的患者进行分析，探讨其病因及防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2005年10月至2012年9月共收治维持性血液透析的患者并发急性左心衰60例。血液透析时间平均2个月～6年。年龄20～80岁，其中原发性慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病20例，高血压性肾病10例，多囊肾3例，痛风肾3例，狼疮肾2例，药物性肾损害2例。

1.2 临床表现

60例患者发作时均有呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音。心率大于100次/min，心尖部可闻及舒张期奔马律。同时伴有浮肿，血压高，肾功能肌酐500～1700微摩尔/升。血红蛋白40～110 g/L。高血钾4例，血钾6～7.6毫摩尔/升。心电图：心动过速伴心肌缺血。胸片示心影增大，心胸比率0.55～0.7。心脏超声提示心脏增大，左室壁增厚。

1.3 治疗

全部患者均给予吸氧、利尿、以减轻心脏前、负荷;正性肌力药物强心高血压患者降压，高血钾患者药物高血钾，急诊行血液透析治疗。贫血重的患者透析过程中给予输血。60例患者通过及时治疗，急性左心衰均有不同好转及纠正。

表1 60例患者血液透析前后临床及生化指标对比(s)

2 结果

透析前和透析后分别观察患者体重、心率、呼吸、血压、症状和体征、血氧饱和度、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、二氧化碳结合力(CO2-CP)、血钾(K+)各指标进行自身对照，计量资料用均数±标准差，并作统计学处理，计算P值。标准差s)表示，血透前后患者各指标进行自身对照，并作统计学处理，计算P值。

3 讨论

血液透析合并急性左心衰患者主要与患者血压控制不理想，水、钠负荷过重致高血容量综合征，血液透析患者因血肌酐、尿素氮升高致血浆渗透压升高而易出现口渴，若患者在透析间期摄入水分过多，而本身又处于无尿或少尿状态，水分不能排出体外，则导致体重增加，循环容量负荷加重，进而发生左心衰竭［2］。血液透析不充分，干体重控制掌握不好，尿毒症毒素致心肌损害，感染及贫血等诸多因素有关。从引起急性左心衰机制方面分析，尿毒症患者水钠潴留，可以直接引起心脏容量负荷过重，引起急性左心衰、肺水肿，也可以是慢性容量负荷长时间积累，使心脏扩大、最后发生急性左心衰［3］。慢性肾衰患者高血压控制及控制好干体重有以下几点，充分行血液透析治疗，每周血液透析2～3次，每周3次血液透析的患者两次透析期间干体重增加应＜2 kg。每周2次血液透析的患者两次血液透析期间干体重增加应＜3 kg。体重增加过多的患者可增加透析的频度和时间。甲状旁腺功能亢进也好引起高血压，进而会诱发心衰竭的发生，有效的治疗甲旁亢会起到预防心衰的发生［4］。糖尿病的患者要控制血糖，降血脂，防治动脉硬化，及时纠正代谢性酸中毒，纠正低蛋白血症能减少急性左心衰的发生。

维持性血液透析患者心力衰竭的原因是多方面的，充分透析、积极控制高血压、纠正贫血和低蛋白血症是预防尿毒症维持性血液透析患者急性左心衰发生的重要环节。

［1］王海燕.肾脏病学.3版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］叶任高，余学清.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.

［3］佐中孜，秋叶隆.透析疗法.北京：军事医学出版牡，2000.

［4］汪爱丽，许亚红，包蓓艳，等.血液透析患者诱发急性左心衰竭的原因及对策.现代实用医学，2005，17(6)：375.

136000 吉林省四平市中心医院肾内科