王海燕

尘肺患者辅以超声雾化治疗的临床观察分析及护理体会

王海燕

目的 探讨超声雾化治疗对尘肺患者的疗效。方法 将治疗组(20例尘肺患者)采用超声雾化治疗联合常规治疗，对照组(20例尘肺患者)采用常规治疗进行比较。结果 治疗组的有效率为90%，对照组的有效率为80%，两组治疗的有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声雾化治疗对尘肺患者的病情有所改善，能够提高治疗有效率。

尘肺;超声雾化;护理体会

尘肺是由于职业性吸入粉尘而引起的肺间质广泛纤维化或者伴矽结节形成的一组疾病，由于肺间质广泛纤维化和矽结节的形成使肺组织遭到破坏，再加上进入呼吸道的粉尘沉积，和理化因素的刺激，及并发感染的影响，导致气道不完全阻塞而引起气流通过受限，最终发展为慢性阻塞性肺疾病［1］在尘肺的康复治疗中，超声雾化治疗可以改善尘肺患者的胸闷，咳嗽咳痰呼吸困难等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年6月我科收治了40例尘肺患者，均为男性，所有的病例符合尘肺诊断及分析依据GBZ70-2009《尘肺病例诊断标准》，患者神智清楚，均有咳嗽咳痰胸闷等症状其中20例患者气喘，肺部呼吸音粗有明显干湿啰音且胸片显示：两肺纹理增多增粗28例，肺部仅有呼吸音粗无干湿啰音胸片显示双肺纹理增粗16例，按入院时间随机将患者分为两组，各20人，治疗组;年龄51～78岁，平均72岁，尘肺1期9人，2期7人，3期4人。对照组;年龄52～76岁，平均70岁，尘肺1期10人，2期6人，3期4人。向患者说明病情，解释治疗的意义，所有患者表示支持并配合。

1.2 方法

治疗组常规应用;控制感染氧疗祛痰止咳平喘等治疗同时根据患者的病情给予生理盐水10 ml+糜蛋白酶2 ml稀释祛痰，有呼吸道感染且喘憋较重的给予地塞米松5 mg，平喘抗炎，对于年老体弱咳嗽反射较差，不易排痰的患者给予沐舒坦15 mg做超声雾化治疗，2～3次/d，5～10 d一疗程，直至症状体症消失，对照组常规应用药物治疗以外，辅以其他祛痰止咳药物直到症状体症消失。

2 结果

2.1 疗效判定标准;显效用药5～10 d临床症状肺部体症胸片X线征象消失，有效5～10 d临床症状肺部体症胸片X线征象明显改善，无效用药5～10 d临床症状肺部体症胸片X线征象无改善甚至恶化。

2.2 结果

表1

2.3 不良反应在所有接受超声雾化治疗的20例患者中，有两例不良反应，均为3期矽肺，在治疗中都有胸闷憋气呼吸困难加重等症状，发生率为10%，上述不良反应在停药后症状有所缓解。

3 讨论

由于超声雾化治疗具有无创性，其药物可以通过雾化的形式直接作用到呼吸道表面被吸收，从而起到消炎化痰镇咳的疗效，尘肺患者不仅存在气道阻塞的现象，还伴有肺间质纤维化及不同程度的肺毁损，在做超声雾化治疗时要加大氧气的流量，才能使药液雾化，所以在治疗的同时也加大了气道和呼吸组织的压力负荷。结果显示，治疗组经联合治疗后，呼吸困难的症状有明显的改善，但也确有少数患者不能接受，其原因可能与严重的肺毁损有关，应慎重对待。

①我科收治的尘肺患者中，以老年男性为主，其主要表现反复咳嗽，咳痰呼吸困难程进行性加重，严重的痰阻塞常危及患者的生命，在护理工作中，要根据患者的个体情况制定具体措施帮助其正确排痰，有效缓解患者的症状，在协助患者排背时要注意手法：五指并拢，指关节微屈，手掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱以患者承受为宜，在做雾化吸入排痰时，指导患者采用正确的方法：坐位深而慢地吸气，频率不宜过快，在雾化的过程中，严密观察患者的心率，呼吸有无呛咳缺氧等表现。发现问题及时抢救;②加强心理护理尘肺患者存在不同的心理状态，焦虑恐惧抑郁自卑应耐心细致地做好疏导工作，在生活上多关心鼓励患者。病情较轻的患者看到病重患者出现肺心病，气胸并发症也易产生情绪波动，导致恐惧和失望对康复不利，因此应根据病情轻重安排不同的病房;③做好尘肺并发症的观察与护理自发性气胸是尘肺患者常见的并发症，老年尘肺患者本身就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后仅会出现呼吸困难加重和胸闷，容易漏诊。尘肺合并气胸发病突然，症状重如果不及时抢救，会危及生命，一旦发生尘肺合并气胸立刻启动自发性气胸的护理应急预案，嘱患者绝对卧床，低流量吸氧，严密观察病情，注意呼吸频率，深浅及呼吸困难的程度，备好胸穿包缝合包胸腔闭式引流等装置协助医生做好胸腔抽气，引流。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中华内科杂志，2007，46：254-261.

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