沈映冰 黄健宇 杜玲 赖在真

阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)是存在于人和动物肠道内的肠杆菌科常见细菌，也是一种重要的条件致病菌，广泛存在于周围环境中。近年来，阴沟肠杆菌感染发病率不断升高，常引起呼吸道、尿道、伤口感染和菌血症等，已成为医院感染越来越重要的病原菌。现以我院2006年1月至2009年6月所检出的阴沟肠杆菌为研究对象进行耐药性分析，为临床治疗阴沟肠杆菌感染提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2006年1月至2009年6月来自广州地区医院门诊就诊和住院的患者，同一患者连续两次分离出同一菌株者不重复计算。

1.2 仪器和试剂 VITEK-2全自动微生物分析系统及配套用细菌鉴定和GN13药敏卡，购自法国生物梅里埃公司;药敏质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，购自广东省临床检验中心。

1.3 方法 各标本送到微生物实验室后，按《全国临床检验操作规程》第3版［1］要求，接种分离细菌及相应处理。用VITEK－2全自动细菌鉴定仪和原装GN13鉴定卡鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃公司)对分离的单个菌落参照操作说明进行鉴定并做药敏试验。

1.4 统计学方法 采用WHONET5.4软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 病原菌的分布及构成比 233株阴沟肠杆菌的标本来源主要是痰24.9%(58/233)，尿液19.3%(45/233)，伤口分泌物14.2%(33/233)，详见表1。

表1 233株阴沟肠杆菌的标本来源及构成比(%)

表2 阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.2 抗菌药物耐药情况 2006年1月至2009年6月阴沟肠杆菌临床分离株对临床常用抗菌药物的耐药率，阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率极高，头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为46.4%和41.4%，头孢吡肟耐药率仅仅是12.0%。无耐亚胺培南和美洛培南的菌株，其余抗菌药物分别约有20.0% ～50.0%的耐药率(表2)。

3 讨论

阴沟肠杆菌是肠道正常菌群之一，属条件致病菌。阴沟肠杆菌的感染与严重的基础疾病(如多器官功能衰竭、烧伤、恶性肿瘤)，长期应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂等因素有关。临床多引起呼吸道、尿道和创伤感染。本组菌株以痰标本24.9%，占居第一位，表明呼吸道感染是阴沟肠杆菌临床感染的主要类型;尿液标本19.3%，占第2位;伤口分泌物14.2%，占第3位。

本组药敏试验结果显示，阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率均高于80%，头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为46.4%和41.4%，头孢吡肟耐药率仅仅是12.0%。这与阴沟肠杆菌易产染色体头孢菌素酶(AmpC)有关，AmpC酶是一种诱导型β-内酰胺酶，通常情况下，只产生低水平的AmpC酶，但亚抑菌浓度的β-内酰胺类抗菌药物(包括第三代头孢)能诱导阴沟肠杆菌高水平产生AmpC酶，而长期应用第三代头孢还可导致产ESBLs菌感染［2］。四代头孢菌素带有的氨基噻唑侧链对Amp C酶亲和力低，可以快速通过细胞外膜屏障，所以对高产AmpC酶菌株具有较强的抗菌活性［3］。亚胺培南和美洛培南的敏感率仍是99.5%和100.0%。碳青酶烯类是目前所使用的抗菌药物中抗菌谱最广，抗菌活性最强，具有快速杀菌作用的一类抗生素。它对大多数由质粒或染色体介导的β-内酰胺酶都有较高的稳定性，与青霉素结合蛋白亲和力强，能有效渗透细菌外膜进入周质间隙，并且存在抗生素后效应［4］。因此，它对产生ESBLs和AmpC酶的菌株都具有稳定的杀菌效果，尽管有诱导头孢菌素酶产生的可能，但由于碳青酶烯类的抗菌作用强大，往往在病原菌产生诱导酶之前已经把病原菌杀死［5］。在氨基糖苷类抗菌药物中，阿米卡星的敏感性最好高于80%，这与阿米卡星具有较强耳毒性和肾毒性而在临床较少应用有关。

院内感染是全社会关注的问题，而革兰阴性杆菌在院内感染中占重要地位。我们应加强实验室与临床医师的沟通，合理使用抗生素，提高疗效。避免盲目滥用广谱抗生素，造成继发感染或双重感染。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，2006:357-360.

［2］王扬，夏丽萍，康健，等.β-内酰胺类抗菌药物对阴沟肠杆菌AmpC酶的诱导性研究.中华医院感染学杂志，2007，17(2):125-128.

［3］岑叶平，常燕子，裘莉佩，等.379株血培养病原菌的临床分布及耐药性分析.中国微生态学杂志，2010，22(8):730-733.

［4］孙琪，齐桂云，刘军，等.阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析.中国卫生检验杂志，2010，20(9):2230-2234.

［5］李苏利，华川，李杨.临床分离主要病原菌菌群分布及耐药分析.当代医学，2009，15(25):95-96.