邓长阳

长沙市中心医院老干科，湖南长沙 410000

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察

邓长阳

长沙市中心医院老干科，湖南长沙 410000

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床疗效。方法将83例老年吸入性肺炎患者随机分成两组，对照组给予内科常规治疗，观察组在对照组基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗。比较治疗前后两组症状变化情况。结果观察组治愈率、显效率高于对照组，平均住院时间也明显低于对照组，差异均有显著性(P＜0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎能显著提高疗效，缩短疗程，值得临床推广。

肺泡灌洗；纤维支气管镜；吸入性肺炎

吸入性肺炎多见于机体抵抗力降低的老年患者，短时间内可多次再发甚至导致呼吸衰竭，且容易误诊和漏诊而得不到及时准确的治疗,因此死亡率高，近年来越来越受临床重视[1]。本研究回顾性分析了83例老年吸入性肺炎临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年12月在我院接受治疗的83例老年吸入性肺炎患者，其中男51例，女29例，年龄60～88岁，平均(68.3±9.7)岁，均符合老年吸入性肺炎诊断标准。随机分成观察组46例和对照组37例，两组患者在年龄、性别、临床症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取抗生素、祛痰和支持等内科常规方法积极治疗原发病。观察组在对照组基础上，采用Olypus-BF-P40纤维支气管镜。操作方法如下：纤维支气管镜消毒后经口或一侧鼻腔插入，进镜时注意观察局部情况；进入病变处支气管后，吸出支气管内及病灶局部吸入物、痰液等；推注20mL37℃生理盐水灌洗病变处支气管，反复吸引、灌洗，直至吸出的灌洗液清亮为止，生理盐水总量100～200mL；然后将适量抗生素加入5mL生理盐水中注入病变处支气管内，缓慢退出纤支镜。操作过程中密切监测患者心电图变化、脉搏、血氧饱和度等，如血氧饱和度低于80%，则停止灌洗，待回升至90%时再重新灌洗。依据患者病情每1～3d灌洗1次，每次灌洗后叮嘱患者保持患侧卧位10～15min[2,3]。

1.3 观察指标及疗效评价

观察治疗一周后两组患者疗效和最终平均住院天数。疗效判定：①痊愈：肺部啰音消失，胸片示肺部阴影全部吸收，血气分析恢复正常；②显效：肺部啰音明显减少，胸片示病变吸收1/2以上，血气分析明显改善；③无效：治疗后72h病情无好转或甚至加重。

1.4 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，观察组的痊愈率、显效率分别为65.00%和 100.00%，较对照组明显增高(P＜0.05)；平均住院天数为(11.27±3.02)d，较对照组明显缩短(P＜0.05)。

3 讨论

吸入性肺炎是老年人常见疾病，往往起病隐匿，易引起呼吸衰竭，是导致老年患者死亡的主要原因之一。老年人咳嗽和吞咽反射减弱，食管下端括约肌松弛，胃肠蠕动功能下降，故易发生口咽分泌物、食物的误吸或胃内容物返流，从而引起吸入性肺炎[4]。

表1 观察组和对照组临床疗效比较[n(%),(±s)]

表1 观察组和对照组临床疗效比较[n(%),(±s)]

组别 n 痊愈 显效 无效 平均住院天数(d)观察组对照组统计量P 46 37 11(23.9)3(8.1)4.76 0.033 26(56.5)15(40.5)3.97 0.045 9(19.6)19(51.4)4.91 0.026 11.27±3.02 15.86±6.12 2.17 0.029

本文对比了纤维支气管镜肺泡灌洗结合内科常规治疗与单用内科常规治疗的临床效果，证明纤维支气管镜肺泡灌洗可取得更好效果。纤维支气管镜灌洗治疗是一种安全、微创的治疗方法，其优点有：①在纤维支气管镜引导下进行支气管灌洗，可以准确定位病灶，清除病变处支气管腔内分泌物、痰栓或食物残渣，解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通气。②注入生理盐水灌洗，可以稀释细菌毒素和刺激性较强的胃酸，减轻化学性刺激反应。③反复冲洗的过程可以刺激局部支气管黏膜，增强患者咳嗽反射，有利于小气道痰液排出。④可以有效地留取痰标本，避免标本二次污染，提高药敏实验结果的准确性；有研究表明，经支气管镜获取的标本敏感性达70%～90%，特异性高达80%～100%，高于痰标本检测。⑤行病灶部位局部灌洗注药，提高病变处药物浓度，既减少了抗生素用量，也增强了抗感染的效果；⑥缩短病程，改善预后，疗效确切，且未见有明显不良反应[5,6]。

综上，常规内科治疗加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎是安全有效的，能缩短患者住院时间，减少抗生素应用，对于有适应证的患者值得鼓励使用。

[1]胡斌，黄莺，徐敏，等.老年人重症吸入性60例的临床分析[J].中外医疗，2009，20：1-2.

[2]彭丽.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16(12)：1861-1862.

[3]叶贤伟，张湘燕，冯端兴，等.支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J].中国老年学杂志，2009，29：1142-1143.

[4]邓青南，郭振辉.老年呼吸系统急危重症学[M].北京：人民军医出版社，2009：356-362.

[5]李杰，刘惟优，赖庆文，等.纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效观察[J].中国老年学杂志，2011，31：4891-4982.

[6]吴小军，聂汉祥.呼吸系统疾病并发症鉴别诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2011：279-281.

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1672-5654（2012）07（a）-0133-01

2012-04-16)