周 剑 (常州市第一人民医院，江苏 常州 213003)

胸腰椎骨折是骨科常见疾病，对具有椎弓根内固定适应证的患者予以手术治疗可较快达到促进骨质愈合、重建脊柱稳定性、恢复脊柱解剖学特点等要求，是临床常用的治疗方法之一〔1〕。中老年患者多伴有不同程度的骨质疏松，手术难度较大。2008年2月至2012年3月，在后路椎弓根螺钉内固定术的基础上，根据患者临床特点，我科对收治的39例胸腰椎骨折中老年患者辅以个体化治疗，达到较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究中纳入对象均为40岁以上胸腰椎骨折患者，其中男23例，女16例，平均年龄为(52.7±6.2)岁。患椎部位：T114椎，T129椎;L120椎，L26椎。致伤原因：22例跌摔伤，10例车祸伤，7例无明确外伤史。伴骨质疏松16例，伴脊髓损伤11例。

1.2 治疗方法 插管全麻后，患者先将骨折处对准手术台腰桥，平卧其上，先行过伸复位。后取俯卧位，后正中切开入路暴露患椎，在其相邻上下椎体植入椎弓根螺钉，安装连接棒，撑开、复位、锁紧、固定，骨折块回纳，恢复患椎高度及生理前凸弧，消除椎管狭窄。术中螺钉不稳定者换用聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉。伴骨质疏松者，准备植骨床，经椎弓根植入适量事先准备好的自体或异体骨粒，紧密填充至开口处。伴脊髓损伤者，行后入路椎板切开减压，清除椎管前方的骨碎片，解除对脊髓的压迫，同法骨折复位后行后外侧横突间植骨融合。C型臂X线透视下确认满意后，冲洗切口，置负压引流管，关闭切口。术后卧床，常规使用抗生素，积极治疗基础疾病，加强护理，4 w后在腰围保护下下床活动。……