单艳华 (驻马店市中心医院重症医学科，河南 驻马店 463000)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)病程长，常引起呼吸衰竭、肺源性心脏病、水肿、腹水、胸腔或心包积液、低氧血症、高碳酸血症等并发症〔1〕。其中合并呼吸衰竭的老年COPD患者在外界感染或创伤等因素作用下发生体内环境变化时，会引起甲状腺功能减退，从而进一步加重病情。甲状腺功能减退的老年COPD患者特征性表现缺乏，临床易漏诊，从而导致预后差，病死率高。本文通过检测老年COPD患者血清中甲状腺素水平，旨在探讨老年COPD与血清甲状腺素水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年11月我院收治的老年COPD患者96例，其中男61例，女35例;年龄66～88(平均71.36)岁。按照诊治指南的分级标准分为急性发作期37例和缓解期59例。动脉血氧分压(PaO2)60～80 mmHg为轻度缺氧，40～59 mmHg中度缺氧，39 mmHg以下重度缺氧。将急性发作期37例分为轻度缺氧18例、中度缺氧11例和重度缺氧8例。病理诊断均满足由中华医学会呼吸病学分会2007年制订的COPD诊治指南的诊断与分级标准〔2〕，且均未在近3个月内应用过皮质激素或胺碘酮等干扰甲状腺功能的药物。另选取同期我院体检的健康老年人96例为对照组，均符合中华医学会老年医学分会2002年制定的五项健康老人判定标准，其中男58例，女38例;年龄65～80(平均69.94)岁。两组年龄和性别差异不显著，具有可比性。排除临床已确诊的甲状腺疾病患者、存在甲状腺病史者或其他甲状腺功能障碍者，均抽取动脉血和静脉血各2 ml。动脉血用作血气分析以测定PaO2，静脉血送检验科冻存待检，测定血清甲状腺素水平。

1.2 研究方法 PaO2测定应用丹麦产血气分析仪来检测，血清甲状腺素水平测定在患者入院后24 h内取清晨空腹静脉血2 ml，血样置于 37℃ 水浴中加热 30 min，3 000 r/min离心10 min，冻存待检。应用美国产全自动发光免疫分析仪测定血清甲状腺素总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺生成素(TSH)水平。观察急性发作期和缓解期老年患者血清甲状腺素水平，分析不同疾病阶段患者血清甲状腺素水平差异。

2 结果

2.1 老年COPD患者急性发作期和缓解期血清中甲状腺素水平比较 急性发作期患者血清中甲状腺素 FT3、TT3、TT4、FT4和TSH水平较健康对照组显著降低(P＜0.05);而缓解期患者与对照组比较无显著差异。见表1。

2.2 急性发作期内不同PaO2老年COPD患者血清中甲状腺素水平比较 急性发作期患者随着病情程度加重，PaO2降低，缺氧现象严重，甲状腺素水平显著下降(P＜0.05)。见表2。

2.3 老年COPD与血清中甲状腺素水平的相关性 以老年COPD患者缺氧程度作为疾病严重程度的判定，以PaO2为因变量，各血清中甲状腺素水平TT3、FT3、TT4、FT4和TSH为自变量进行Logistic回归分析，血清中TT3、FT3、TT4和 FT4变化与疾病严重程度呈现显著正相关(P＜0.05);TSH变化与疾病严重程度呈现正相关，但相关性不显著(P＞0.05)。见表3。

表1 各组血清甲状腺素水平比较(s)

表1 各组血清甲状腺素水平比较(s)

t1、P1为急性发作期患者与对照组比较;t2、P2为缓解期患者与对照组比较

组别 n TT3(nmol/L)FT3(nmol/L)TT4(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)急性发作期 59 1.06±0.51 3.12±1.09 90.99±18.40 12.09±5.0.865 0.779 0.904 0.128 0.564 01 1.50±0.81缓解期 37 1.82±0.66 4.80±2.01 118.05±24.38 15.10±4.03 1.82±0.89对照组 96 1.81±0.49 5.10±2.29 113.09±22.84 15.83±4.22 2.09±0.77 t1－3.190 2.298 2.003 1.987 2.430 P1－0.012 0.008 0.032 0.038 0.015 t2－0.089 0.124 0.153 0.287 0.306 P2－

表2 急性发作期内不同PaO2老年COPD患者血清甲状腺素水平比较(s)

表2 急性发作期内不同PaO2老年COPD患者血清甲状腺素水平比较(s)

t1、P1为中度与轻度缺氧组比较;t2、P2为重度与轻度缺氧组比较

组别 n FT3(nmol/L)FT3(nmol/L)TT4(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)轻度缺氧组 18 5.06±2.13 1.85±0.29 15.63±4.42 114.39±21 0.006 0.008 0.008 0.009 0.654.85 2.03±0.57中度缺氧组 11 4.01±0.54 1.67±0.32 12.88±3.01 98.33±20.07 1.99±0.58重度缺氧组 8 3.82±0.73 1.22±0.29 11.09±2.19 76.98±17.44 1.90±0.37 t1－4.238 3.889 4.125 3.564 0.197 P1－0.007 0.009 0.005 0.007 0.875 t2－4.098 4.420 4.289 4.009 0.132 P2－

表3 老年COPD与血清中甲状腺素水平的相关性

3 讨论

COPD在临床常见且多发，它是一种以气流受限和下呼吸道炎症为重要临床症状的呼吸系统病〔3〕。甲状腺分泌的甲状腺素在调节人体生长代谢和维持体内环境稳定中具有重要作用〔4〕。在正常生理状况下，甲状腺由垂体调节，而垂体调节则受下丘脑支配。促甲状腺激素会刺激甲状腺在血清中分泌过量甲状腺素，过量甲状腺素在5-脱碘酶作用下会在甲状腺中合成三碘甲状腺原氨酸〔5〕。近年来，已有较多文献报道了多种甲状腺功能正常的三碘甲状腺原氨酸浓度降低患者。这种非甲状腺疾病的血清三碘甲状腺原氨酸浓度减低现象多是由于缺乏营养、严重感染、骨髓移植、长期慢性病、急性心肌梗死、PaO2过低及重创性外科手术而引发的病理状态。TT3、TT4在血清中的状态多以与血浆蛋白结合为主，主要的结合蛋白为甲状腺结合球蛋白(TBG)。当TBG血清含量正常时，TT3、TT4可以作为甲状腺功能的衡量指标〔6〕。但当TBG含量变化或结合力有所变化时，必须同时测定FT3、FT4水平才能准确客观地反映甲状腺功能状态。测定血清TSH含量对甲状腺素水平的检查也具有重要意义，其浓度不因结合球蛋白含量的变化而变化，因此同时测定血清TT3、TT4、FT3、FT4和TSH能准确反映血清甲状腺素水平。

老年患者自身甲状腺功能已随增龄而衰退，急性发作期的病情又加重了甲状腺消耗，导致TSH分泌减少，消耗增加，TT3、TT4水平下降;老年患者心脏功能衰弱，胃消化能力降低，肠道吸收碘能力下降，致使体内碘元素缺失，TT3、TT4合成减少;老年患者因呼吸衰竭而导致反复发作的呼吸道感染直接危及甲状腺功能，使其甲状腺分泌减少、转化生成TT3、TT4含量降低;长期呼吸衰竭和严重感染还会导致血清中TT3利用率大大增加，而其生产转化则受到严重抑制〔7〕;呼吸衰竭的老年患者还会因缺氧血程度严重而引起下丘脑、垂体减少分泌促甲状腺激素，降低FT3生物活性;老年患者常因肝衰竭而导致促进FT3、FT4转化生成的5-脱碘酶含量下降，降低血清甲状腺素水平〔8〕。这些原因综合作用导致了急性发作期的老年COPD患者血清甲状腺水平出现显著减退。本研究结果说明血清 TT3、TT4、FT3、FT4和TSH水平与老年COPD患者疾病严重程度有一定关联。综上，老年COPD患者与血清甲状腺素水平具有一定相关性，测定血清甲状腺素的水平能帮助临床判断疾病严重程度，对疗效观察和预后判定具有重要参考意义。

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4 陈惟隽，朱惠莉，吴毓敏.老年慢性阻塞性肺病患者疾病严重程度与血清甲状腺素水平的关系〔J〕.老年医学与保健，2011;17(3)：157-9.

5 王长远，秦 俭，王 晶，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺素动态改变及意义〔J〕.实用诊断与治疗杂志，2007;21(12)：937-8.

6 刘 波，钟 杉.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者甲状腺功能的改变及临床意义〔J〕.中华全科医师杂志，2006;5(8)：479-82.

7 郝 建，彭晓露，陆学丹，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究〔J〕.实用老年医学，2008;22(1)：46-8.

8 戴 珺，王 瑛.老年性疾病患者TSH、T3、T4、FT3、FT4测定的临床应用〔J〕.放射免疫学杂志，2006;19(3)：248-50.