吴治龙

重症获得性下呼吸道感染(SLAI)临床多因呼吸机相关肺炎(VAP)引发而常见[1]，由于抗生素治疗的合理性作为独立危险因素而决定患者的预后质量，因此，如何治疗SLAI已成为重症监护病房(ICU)内面临的棘手问题。随着近年来临床研究的日新月异，降阶梯治疗这一针对严重细菌感染的新的治疗策略而引起关注[2]。现就笔者所在医院自2008年12月-2011年12月以来收治的SLAI者，经予以降阶梯治疗，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者符合下述一项，即可诊断为SLAI：(1)存在合并休克；(2)合并多脏器损害；(3)出现广泛性炎性病变，且X线示：超过2个肺叶；(4)外周血白细胞总数高于20.0×109/L。经上述标准，2008年12月-2011年12月笔者所在医院共诊断SLAI患者32例，在其知情同意的基础上纳入研究。所有患者中男18例，女14例；年龄最小36岁，最大75岁，平均(59.5±1.5)岁；感染原因：因气管切开者22例，气管插管者10例；基础疾病：慢性阻塞性肺气肿15例，脑血管疾病10例，颅脑外伤5例，恶性肿瘤2例；合并病情况：合并冠心病者22例，糖尿病者18例。按照随机对照原则，将所有患者分为降阶梯治疗组(简称观察组)和传统常规治疗组(简称对照组)，每组16例。两组性别、年龄、感染原因等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在治疗前留取痰标本，进行细菌学及药物敏感实验，以便为临床选择抗生素提供依据。降阶梯治疗(观察组)：根据经验一般在初始治疗时选择强效广谱抗生素，以便尽量覆盖常见呼吸道感染致病菌……