谭健 朱红妞

小儿腹腔镜下行疝囊高位结扎术与传统开刀手术相比具有创伤小、时间短、恢复快、复发率低等优点，因此被广泛应用于临床。由于小儿生理特点与成人不同，气腹以后引起的生理改变和不利影响较成人更为明显，麻醉处理存在一定难度。笔者所在医院采用骶管阻滞复合基础麻醉应用于小儿腹腔镜疝气手术取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行腹腔镜下疝囊高位结扎手术的患儿40例，男36例，女4例；年龄1～5岁；体重9～17 kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。无传染病和药物过敏史。随机分为骶管阻滞复合基础麻醉组(A组)和全麻插管组(B组)，每组各20例。两组患儿性别、年龄、体重、手术时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规6 h禁食、4 h禁饮，术前30 min肌注东莨菪碱0.01 mg/kg、鲁米那3～4 mg/kg。A组入室后肌注氯胺酮4～5 mg/kg，患儿入睡后建立静脉通道，取左侧卧位行骶管穿刺，穿刺成功后一次性注入1%利多卡因0.8 ml/kg。注药后取平卧位，肩部下垫薄枕，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管低流量给氧，术中丙泊酚2～4 mg/(Kg·h)持续泵注，术中根据需要间断追加氯胺酮1 mg/kg(单次)。B组入室后开放静脉通道，采用咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4 ug/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉快速诱导后气管插管，气管插管后接Drager Fabius GS麻醉机机械控制呼吸，设置VT 10 ml/kg，R 15次/min，术中维持用安氟醚1～2 Vol %吸入，双通道丙泊酚4 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.1～0.2 ug/(kg·min)泵注。放气后停吸入丙泊酚，瑞芬太尼维持到术毕停药。两组气腹压力7～10 mm Hg，进气速度<1.0 L/min。持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)。

1.3 观察指标 (1)分别记录两组患儿气腹前(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹后25 min(T4)、手术结束(T5)等时段的HR、MAP、SpO2、PETCO2变化；(……