马勇 崔国庆 敖英芳 梅宇 肖健 闫辉 程序

北京大学第三医院运动医学研究所（北京100191）

后交叉韧带（Posterior cruciate ligament，PCL）重建术式选择存在争议。单束PCL重建可将膝关节后向稳定性改善5 mm左右，术后75%的患者膝关节功能可达到或接近正常，但单束重建在预防术后膝关节退变上尚未得到临床支持。双束重建更接近正常PCL解剖，其在生物力学结果上较单束具备优势［2-4］，但临床优势未获肯定［5-8］。膝关节从屈曲90°向0°伸直时，重建PCL的后内束（Posteromedial Bundle，PM）在长度上可变化6 mm左右［9］。因此，术后早期膝关节活动度练习过程中，后内束移植物因等长性较差受到过度牵张可能导致其松弛失效，降低了双束PCL重建的优势。本研究将后内束移植物减张技术应用于经胫骨骨道双束PCL重建，观察其临床效果，为进一步优化PCL重建技术提供依据。

1 临床资料

1.1 研究对象

2005年7月至2008年6月， 作者收治56名PCL断裂患者，所有患者表现为膝关节后向不稳及Ⅱ-Ⅳ度松弛，术前经常规查体、影像学检查诊断明确。32名患者接受经胫骨骨道技术双束PCL重建 （胫骨单骨道和股骨双骨道），后内束移植物采用减张技术（详见1.2手术治疗），其余24例为单束重建。排除病例：失随访2例，前后交叉韧带同时重建4例，膝关节后外侧结构修补2例。最终24名患者纳入研究，男性17名，女性7名；平均年龄34.1岁（16～52岁）。 致伤原因：运动损伤13例，车祸伤6例，意外摔伤5例。术前病程2～72个月，平均20.8个月。膝关节后向松弛程度（KT-2000，Medmetric，San Diego，CA）7.2～16 mm， 平 均10.76 mm。

1.2 手术治疗

1.2.1 移植物获取及准备

在胫骨结节向内下约2 cm处作3 cm斜形切口，深达鹅足……