校卫东

厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效分析

校卫东①

目的：探讨厄贝沙坦在治疗老年原发性高血压中的应用价值。方法：回顾性分析42例应用氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的老年患者的临床资料，并选取仅应用氢氯噻嗪治疗的病例作为对照，分析两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：选用氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗的观察组总有效率为90.5%，明显高于对照组的61.9%，差异有统计学意义(字=9.45，P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：氢氯噻嗪联用厄贝沙坦治疗老年原发性高血压患者，疗效满意，不良反应少，优于氢氯噻嗪单一用药方案，肯定了厄贝沙坦在治疗老年原发性高血压中的应用价值。

厄贝沙坦； 氢氯噻嗪； 利尿剂； 原发性高血压； 老年患者； 血管紧张素II； 受体阻滞剂

原发性高血压(primary hypertension)是内科常见疾病，它是以血压升高为主要临床表现，同时伴或不伴有多种心血管危险因素的一类综合征，常简称为高血压，临床以老年患者多见[1]。2009年1月-2010年12月笔者所在医院对42例老年原发性高血压患者采取氢氯噻嗪联合厄贝沙坦进行治疗，并设对照组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的老年原发性高血压患者42例为观察组，另选取同期住院治疗的老年原发性高血压患者42例作为对照组。两组患者均符合2005年中国高血压防治指南的诊断标准[2]，确诊为原发性高血压。观察组42例患者中，男19例，女23例，年龄59～79岁，平均(65.4±4.2)岁，病程2～9年；1级原发性高血压18例，2级原发性高血压24例。对照组42例患者中，男20例，女22例，年龄60～78岁，平均(64.8±4.4)岁，病程2～11年；1级原发性高血压16例，2级原发性高血压26例。两组患者在性别、年龄、高血压病情状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组选用厄贝沙坦150 mg，1次/d，口服；同时联用氢氯噻嗪6.25 mg，1次/d，口服，治疗1个月后无明显效果单次剂量加至12.5 mg。对照组仅服用氢氯噻嗪，用法及用量与观察组相同。两组疗程均为2个月，所有患者治疗前2周均停用所有降压药物，并于开始治疗前和治疗2个月后记录血压情况。此外，监测两组患者的心率、血脂、血糖以及肝肾功能情况，指导患者科学饮食，积极锻炼，培养健康的生活方式。观察对比两组临床疗效，记录不良反应发生情况。

1.3 疗效评定 显效：治疗后舒张压(DBP)下降≥10 mm Hg且降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：治疗后DBP下降<10 mm Hg且降至正常，或虽未降至正常，但DBP下降>10 mmHg，或收缩压(SBP)下降≥30 mm Hg；无效：治疗后血压下降未达到上述标准，甚至反而上升[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 数据资料采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者经过2个月的治疗取得了不同的治疗效果，观察组的总有效率为90.5%，对照组为61.9%，两组比较差异有统计学意义(字=9.45，P<0.05)(表1)。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 不良反应情况 观察组患者头晕2例，心悸1例，不良反应发生率为7.14%；对照组患者头晕3例，心悸2例，不良反应发生率为11.90%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。出现不良反应患者均未经特殊治疗，逐渐缓解。

3 讨论

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，是临床常见的心脑血管疾病，严重威胁着患者的生命与健康。原发性高血压的致病因素很多，主要包括遗传和环境两个方面，目前研究认为，遗传易感性和环境因素的相互作用造成了原发性高血压的发生与进展，其中遗传因素约占40%，环境因素约60%[1]。

高血压不仅是多种心脑血管疾病的重要病因，同时也是危险的诱发因素，严重影响心脑肾功能，引发器官功能障碍甚至是器官衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。高血压的发病机制至今仍没有统一的认识，但是研究表明，高血压的患病率可随年龄的增加而增高，随着年龄的增长血管弹性随之降低，因此，老年人更容易发生高血压[5]。然而由于老年患者身体情况与年轻人相比相对较差，各器官功能欠佳，机体对药物的耐受能力相应下降，因此，临床中选择老年原发性高血压患者的治疗药物时，更应斟酌。目前，原发性高血压的治疗尚无根治方法，但研究表明，收缩压下降10~20 mm Hg或舒张压下降5~6 mm Hg，则3~5年内脑卒中和心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上[1]。尽管降压并不是治疗该疾病的根本，但对于各类心脑血管疾病发生率和死亡率的降低还是具有重要作用的，因此，将血压值控制在目标值范围内成为原发性高血压的主要治疗目的。目前一般主张血压控制目标值应<140/90 mm Hg，而糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压者，血压控制目标值应<130/80 mm Hg[1]。

本研究中观察组应用氢氯噻嗪联合厄贝沙坦对老年原发性高血压患者进行治疗，对照组仅服用氢氯噻嗪，两组临床疗效比较结果显示，观察组的总有效率达90.5%，而对照组仅为61.9%，差异有统计学意义(字=9.45，P<0.05)，且观察组不良反应的发生率低于对照组。此研究结果表明，氢氯噻嗪联合厄贝沙坦降压效果较为明显，且不良反应发生率较低，适合老年原发性高血压患者作为首选的降压治疗方案。

目前常用的降压药物包括五大类，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。上述药物可依据病情单独使用或联合应用，治疗剂量应从小剂量开始，逐步递增[6]。氢氯噻嗪属于利尿剂类药物，可通过排钠，减少细胞外容量，从而降低外周血管阻力达到降压的目的，适用于轻、中度高血压患者。厄贝沙坦为血管紧张素II受体阻滞剂，它能够阻滞血管紧张素II受体的亚型血管紧张素转换酶1受体(AT1)，通过阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用实现降压的效果[7]。本研究中观察组选用氢氯噻嗪联用厄贝沙坦治疗老年原发性高血压患者，同时对患者给予科学的饮食指导，嘱其积极锻炼，改善生活行为，培养健康的生活方式，取得了较满意的疗效，不良反应少，优于氢氯噻嗪单一用药方案，说明厄贝沙坦在治疗老年原发性高血压患者的过程中，配合利尿剂应用具有值得肯定的应用价值。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：191-198.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.

[3] 徐慧.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗70例原发性高血压临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32(35)：7488.

[4] 何明海，杨文翔，张晋波．厄贝沙坦对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响[J]．华西医学，2004，19(2)：236-237.

[5] 张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题[J].中华心血管病杂志，2006，34(4)：385-386.

[6] 沈启琳.高血压的治疗现状[J].中国现代医生，2010，48(20):21-22，38.

[7] 潘海英.厄贝沙坦与依那普利治疗老年人轻中度高血压的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48(16):39-40.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.077

①新疆哈密地区第二人民医院 新疆 哈密 839000

校卫东

2012-04-13) (本文编辑：车艳)