范树池 江三红

肿瘤概念的新模式与中医药治疗肿瘤机理的探讨

范树池①江三红①

传统的肿瘤模式概念认为肿瘤是因为组织内单个细胞突变改变了细胞的正常功能而形成的，在行为上不受机体的正常调控，是不可逆的，因而在治疗上必须杀死癌变细胞。加拿大学者斯奇佩则认为肿瘤是组织细胞的一个变异过程，肿瘤在发展过程中有逆转的可能性，因而在治疗上不主张彻底消灭癌变细胞。新模式和中医对肿瘤的认识是一致的，为中医治疗肿瘤提供了理论基础。

肿瘤概念； 新模式； 中医药治疗

1994年加拿大学者斯奇佩总结了50多年来关于肿瘤方面的临床实践、实验室和流行病学等方面的经验和数据，结合现代分子生物学，提出了肿瘤概念新模式，认为肿瘤发生时细胞内和细胞间的调控和信号传递是打乱和中断而不是完全丧失，癌变过程是可以逆转的。

1 肿瘤概念的新模式

1.1 传统的肿瘤模式概念 传统的肿瘤概念模式认为肿瘤是因为组织内单个细胞突变改变了细胞的正常功能而形成的；这种细胞自我复制在行为上不受机体的正常调控，是不可逆的，这种概念来源于微生物学，在治疗上主张彻底杀死肿瘤细胞。

1.2 斯奇佩新认知的肿瘤模式 认为肿瘤是组织细胞的一个变异过程，肿瘤仅局限于机体的某些细胞内，其他细胞结构和功能是正常的，细胞恶化是因为部分基因受内、外环境改变的结果，肿瘤在发展过程中有逆转的可能性，因而在治疗上不主张彻底消灭癌变细胞，认为在杀死癌细胞的同时也损害了正常细胞，破坏了机体内环境的平衡。

1.3 新模式的几点结论 (1)肿瘤的发展过程是可以逆转的。(2)传统的肿瘤概念为肿瘤治疗提供的理论基础，是彻底杀死癌变细胞，新模式从现代分子生物学角度出发，认为杀死癌变细胞同时也杀死了正常细胞，破坏了机体内环境的平衡，不主张彻底消灭癌变细胞。(3)机体的内环境平衡对肿瘤的治疗非常重要，决定了宿主的生命。(4)未来肿瘤的治疗基础将会逐渐变成免疫或代谢的再调控机制。

2 新模式和中医药治疗肿瘤的内在联系

2.1 中医对癌瘤的认识 中医认为肿瘤是全身性疾病的局部反应，认为体内气血亏虚，运行失常以及五脏六腑的蓄毒等体内失调，导致了癌瘤的产生。

2.2 中医药对肿瘤治疗特点 中医药对肿瘤的治疗特点是按照中医四诊八纲理法方药进行辨证施治[1]，辨证施治是中医临床认识疾病与治疗疾病的主要方法，强调治病必求其本，通过审认求因，抓住疾病过程中病理失调的本质，加以调理和治疗[1]。在治疗方法上因为内因起主要作用，所以保持机体内环境平衡非常重要，带瘤治疗是其疗效特点，朴丙奎、李佩文等[2]在治疗原发性肺癌中将中药组和化疗组作为对照，结果见表1。

表1 治疗原发性肺癌中药组、化疗组疗效结果对照表

从上表中可看出，中药组的疗效特点是瘤体稳定率高、恶化率低，而化疗组瘤体部分缓解率高，恶化率高，无症状存活时间中药组高于化疗组。

张培彤等将200例中、晚期非小细胞肺癌分为两组治疗，中药组104例，化疗组96例，结果按照“中药治疗中、晚期肺癌患者临床受益(疗效)评定标准”，“WHO实体瘤疗效评价标准”同步进行疗效观察，中药组优于化疗组[3]。余珍对病死率占第二位的食管癌分别用中药和化疗两种治疗方法，结果和朴丙奎等一致。

2.3 从现代医学角度分析中药治疗癌瘤的作用机理 (1)中药有诱生肿瘤坏死因子(TNF)的作用：TNF通过激活对二价锌敏感的核酸内切酶，裂解肿廇细胞的DNA，介导肿瘤细胞凋亡(APO)。陈婷婷等研究结果表明，中药中所含的云芝多糖、香菇多糖、虫草多糖等均能诱生TNF，提高TNF活性；而茯苓多糖、猪苓多糖等可诱生白细胞介素2(IL-2)和r-干扰素(1FN)，iL-2和1FN可使肿瘤细胞凋亡，此类中药有柴胡、当归、川芎、茯苓、猪苓、灵芝、黄芪、枸杞、党参、五味子、芍药、地黄、冬虫夏草、天花粉、甘草等。中医理论认为，上述中药通过“扶正袪邪”而达到治疗目的[4，7，10-11]。(2)中药的诱导分化作用：促使肿瘤细胞分化的药物，其最终结果是引起肿瘤细胞的凋亡或逆转，维甲酸广泛应用于白血病的治疗是成功的典型。然而许多分化诱导剂因毒副作用大而无法在临床上应用，但具有诱导分化作用的中药则毒副作用轻微，据戴育成等研究表明，人参皂甙、苦参、巴豆、葛根、三七皂甙、猪胆汁酸钠等对肿瘤细胞具有诱导分化作用[5，6-7]。(3)提高机体内激素水平：激素可引起某些细胞发生APO，如糖皮质激素升高可引起淋巴细胞性白血病和恶性淋巴瘤发生APO，中药人参、刺五加、党参可刺激机体肾上腺皮质激素分泌增加，甘草、甘草甜素、甘草次酸具有糖皮质激素样作用，该类中药对治疗激素依赖性肿瘤具有较理想疗效[8，9-10]。(4)反突变作用：细胞的基因突变是肿瘤产生的重要机理，因而大部分致变物质均有致癌作用，研究结果表明，绿茶中的抗氧化剂能抑制癌变正相关基因，半枝莲等中药既含有抗移码突变，又有抗点突变的因子，该类中药既可预防癌瘤的发生，又能使癌瘤的自然生长速度减缓[6-7，13]。(5)中药的细胞毒作用：实验结果表明，某些抗肿瘤中药作用机理是通过细胞毒作用，即直接损伤肿瘤细胞DNA而发挥作用的，如冬凌草甲素、乙素、大黄、茯苓、山豆根、人参、三七、七叶一枝花、红豆杉、藤黄等均直接损伤肿瘤细胞DNA而发挥抗癌作用，上述中药对机体内起重要防御作用的淋巴细胞和骨髓造血功能的破坏作用均不明显[7，11-13]。

2.4 肿瘤概念的新模式和中医药治疗肿瘤的内在联系 新模式的几项推论与中医对癌瘤的认识，中药对肿瘤的治疗特点，中药对癌瘤的作用机理是一致的，中药治疗恶性肿瘤的疗效特点是带瘤生存，和现代医学强调细胞的消灭有明显不同之处，对早期癌瘤来说，存在癌瘤细胞消灭的可能性，对中晚期癌瘤来说，癌瘤细胞的消灭可能性已失去，使用放疗、化疗可部分消灭癌瘤细胞，但同时也破坏了机体的反应性和防御功能，使淋巴细胞和骨髓造血功能严重受损，患者的生存期可能因此而缩短，此时使用中药治疗可避免上述缺陷，延长患者的生存期，少数病例甚至可能产生逆转。

中药对癌肿的治疗效果明显，但从现代医学理论角度去解释这一现象，以前尚缺少完整的理论体系，医学界尚未达成共识，斯奇佩提出的肿瘤概念的新模式为中医对肿瘤的认识、中药对肿瘤的疗效特点提供了现代医学理论依据。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.092

①江西省铅山广慈医院 江西 铅山 334500

范树池

2012-05-04) (本文编辑：李静)